Vômitos com Sangue: Causas, Diagnóstico e Tratamento Especializado

Os vômitos com sangue, conhecidos na terminologia médica como hematêmese, representam uma condição clínica de preocupação, pois podem indicar doenças graves que envolvem o trato gastrointestinal. Diferentemente de vômitos comuns, que geralmente resultam de distúrbios leves, a presença de sangue no vômito exige atenção imediata e investigação detalhada. Este artigo aborda de forma aprofundada as causas, o diagnóstico e os tratamentos especializados relacionados aos vômitos com sangue, fornecendo informações essenciais para profissionais de saúde e pacientes.

O que São Vômitos com Sangue? Termo Técnico e Significado

Hematêmese é o termo técnico que descreve o ato de vomitar sangue proveniente do trato gastrointestinal superior, incluindo estômago, esôfago ou duodeno. O sangue pode apresentar diferentes características físicas, que ajudam na análise clínica:

Sangue vivo (vermեյlho brilhante): Geralmente indica hemorragia arterial ou de alta hipertensão venosa.
Sangue coagulado ou escuro (semi-coagulado): Comum em hemorragias mais lentas ou que passaram por digestão parcial.

Como pontuado pelo gastroenterologista Dr. João Silva, "a hematêmese é um sinal de alarme que requer avaliação rápida para determinar sua causa e tratar adequadamente o paciente."

Causas de Vômitos com Sangue

Existem diversas etiologias que podem levar à hematêmese, variando de condições benignas a emergências clínicas.

Causas Comuns de Hematêmese

Causa	Descrição	Frequência
Úlcera gástrica ou duodenal	Lesões na mucosa que causam sangramento	Alta
Varizes esofágicas	Dilatação de vasos esofágicos devido a hipertensão portal	Moderada a alta
Gastrite hemorrágica	Inflamação com sangramento na mucosa gástrica	Comum
Etiologia traumática	Lesões causadas por trauma ou ingestão de corpos estranhos	Variável
Câncer de estômago ou esôfago	Neoplasias que invadem vasos e provocam sangramento	Menos frequente
Doença de Mallory-Weiss	Lacerações na junção esofagogástrica por vômito intenso	Moderada
Coagulopatias	Distúrbios de coagulação que facilitam sangramentos	Variável
Uso de medicamentos (ex.: AINEs)	Medicamentos que irritam a mucosa gastrointestinal	Comum

Causas Raras, Mas Graves

Hemorragia de Crohn ou outras doenças inflamatórias intestinais
Vasculites sistêmicas
Aneurisma de aorta torácica ou abdominal que provoca sangramento

Diagnóstico de Vômitos com Sangue

O diagnóstico preciso é fundamental para determinar a causa exata e orientar o tratamento adequado.

Anamnese e Exame Físico

Na avaliação inicial, o médico realiza perguntas detalhadas sobre:

Quantidade e aspecto do sangue vomitado
Presença de dor abdominal, náuseas ou episódios similares
Uso de medicamentos, álcool ou drogas
História pregressa de doenças hepáticas, renais ou cardíacas

O exame físico visa identificar sinais de anemia, hipotensão, taquicardia, além de sinais de circulação colateral ou distensão abdominal.

Exames Complementares

Exame	Objetivo
Endoscopia digestiva alta (EDA)	Visualizar lesões, identificar fontes de sangramento e tratar in situ
Hemograma completo	Avaliar anemia e perda sanguínea
Coagulograma	Detectar distúrbios de coagulação
Teste de função hepática	Avaliar hepatopatias, especialmente cirrose
Radiografia de tórax e abdômen	Detectar sangramentos ativos ou complicações associadas
Angiografia seletiva	Intra-arterial para localização e possível intervenção cirúrgica

Importância da Imagem e da Técnica Endoscópica

A endoscopia digestiva alta, além de ser uma ferramenta diagnóstica, possibilita a realização de procedimentos terapêuticos, como a cauterização de vasos sanguíneos ou a retirada de coágulos, quando indicado. Segundo o excellento endocrinologista Dr. Carlos Oliveira, "a intervenção endoscópica é muitas vezes salvadora, especialmente em casos de sangramento ativo."

Tratamento Especializado para Hematêmese

O manejo terapêutico varia conforme a causa, gravidade e estabilidade do paciente.

Tratamento de Emergência

Estabilização hemodinática: administração de líquidos intravenosos, reposição de sangue, uso de plasma fresco, se necessário.
Monitoramento rigoroso: controle de sinais vitais e sinais de choque.

Tratamento Profileso

Medidas Farmacológicas

Uso de inibidores de bomba de prótons (IBPs) para reduzir a produção de ácido gástrico.
Vasoconstrictores (como Octreotide) em casos de varizes esofágicas.
Antibióticos profiláticos, na presença de úlcera ou infecção por Helicobacter pylori.
Correção de distúrbios de coagulação com fatores ou plaquetas.

Intervenções Endoscópicas

Cauterização de vascularização anormal
Ligadura das varizes esofágicas
Inserção de esclerose ou esférulas de embolização

Tratamento Cirúrgico

Indicada em casos de hemorragia refratária às medidas endoscópicas ou complicações graves, como perfuração ou sangramento massivo.

Cuidados Pós-Tratamento

Monitoramento intensivo
Uso contínuo de medicamentos para evitar reinfecção ou recorrência do sangramento
Revisão de fatores de risco, como uso de AINEs e abstinência alcoólica

Perguntas Frequentes sobre Vômitos com Sangue

1. Quais são os sinais de alerta que indicam necessidade de busca imediata por auxílio médico?

Resposta: Invalidade de sinais vitais, vômito com sangue em grande quantidade, sangue vivo, sinais de choque (hipotensão, sudorese fria), dor abdominal intensa, desorientação ou perda de consciência.

2. É possível evitar os vômitos com sangue?

Resposta: Algumas causas podem ser evitadas ou controladas, como o uso racional de medicamentos, tratamento de úlceras, controle da hipertensão portal e abstinência de álcool. Manter hábitos saudáveis e seguir recomendações médicas é fundamental.

3. Qual a relação entre o uso de medicamentos e hematêmese?

Resposta: Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e anticoagulantes aumentam o risco de úlceras e sangramentos, potencializando a ocorrência de hematêmese. O acompanhamento médico é essencial nestes casos.

Conclusão

Os vômitos com sangue, ou hematêmese, representam uma urgência médica que requer avaliação rápida, diagnóstico preciso e tratamento imediato. As condições subjacentes variam de úlceras gástricas a doenças mais graves como câncer ou varizes esofágicas. A intervenção adequada, seja médica ou cirúrgica, aliada ao acompanhamento especializado, pode salvar vidas e reduzir complicações. Como afirma o renomado gastroenterologista Dr. Paulo Santos, "a avaliação precoce e o tratamento dirigido são essenciais para o sucesso no manejo de hematêmese."

A compreensão das causas, sinais de alerta e opções terapêuticas fornece uma base sólida tanto para profissionais de saúde quanto para pacientes, promovendo uma abordagem eficaz e segura diante dessa condição clínica desafiadora.

Referências

Gastroenterologia Clínica - Silva, João et al. (2020). Tratado de Doenças do Trato Gastrointestinal. Editora Médica.
Sociedade Brasileira de Gastroenterologia. Diretrizes para manejo de hemorragia digestiva. Disponível em: https://sbge.org.br
Lichtenstein, David. Emergency Management of Gastrointestinal Bleeding. World Journal of Gastroenterology, 2019.

Obs.: Para mais informações detalhadas ou avaliação individualizada, consulte um especialista em gastroenterologia ou procure uma unidade de emergência.