Ulcera Por Pressão CID: Entenda Causas, Diagnóstico e Tratamento

A úlcera por pressão, também conhecida como escara ou úlcera de decúbito, é uma condição que afeta principalmente pacientes em estado de imobilidade prolongada. Essa condição representa uma preocupação significativa para profissionais de saúde devido às complicações associadas e ao impacto na qualidade de vida dos indivíduos acometidos. O reconhecimento, o diagnóstico e o tratamento adequados são essenciais para prevenir a progressão da úlcera, evitar infecções e promover a cicatrização adequada.

O Código Internacional de Doenças (CID), atualmente na sua 10ª edição (CID-10), disponibiliza códigos específicos que facilitam a classificação e o monitoramento dessas lesões. Neste artigo, abordaremos de forma aprofundada o tema "Ulcera Por Pressão CID", com foco nas causas, diagnóstico, tratamento e aspectos relacionados à classificação pelo CID.

O que é a Úlcera por Pressão?

A úlcera por pressão é uma lesão na pele e nos tecidos subjacentes causada por pressões prolongadas ou repetidas sobre uma área específica do corpo. Essa pressão compromete o fluxo sanguíneo, levando à isquemia, necrose e à formação de feridas que podem variar em profundidade e extensão.

Causas da Úlcera por Pressão

Fatores que Contribuem para o Desenvolvimento

As principais causas da úlcera por pressão incluem:

Imobilidade prolongada: Pacientes acamados, com uso de cadeira de rodas ou com mobilidade reduzida.
Falta de cuidado na mudança de posição: Manutenção de posições por longos períodos sem alívio de pressão.
Redução da sensibilidade: Pacientes com lesões neurológicas, como paralisia ou cegueira.
Problemas de nutrição: Desnutrição compromete a regeneração tecidual.
Problemas circulatórios: Insuficiência vascular prejudica a circulação sanguínea.
Fatores externos: Fricção, cisalhamento, umidade e calor excessivo.

Áreas mais comuns de ocorrência

As regiões mais atingidas pela úlcera por pressão incluem:

Região do Corpo	Descrição
Sacro	Região sacral, na base da coluna vertebral
Calcâneo	Região do calcanhar
Iliaca	Região do quadril
Cotovelo	Região do cotovelo
Escápula	Região das omoplatas

CID e Classificação das Úlceras por Pressão

Códigos CID para úlcera por pressão

Na CID-10, as úlceras por pressão são classificadas principalmente sob o código:

Código CID-10	Descrição
L89	Úlcera de decúbito e de pressão

Este código é subdividido em:

Subcódigo	Descrição
L89.0	Ulcera de decúbito do sacro
L89.1	Ulcera de decúbito do calcanhar
L89.2	Ulcera de decúbito dos outros locais

Importância da classificação CID

A classificação CID ajuda na padronização do diagnóstico, no monitoramento epidemiológico e na implementação de estratégias de prevenção e tratamento.

Diagnóstico da Úlcera por Pressão

Avaliação clínica

O diagnóstico inicia com uma avaliação detalhada do paciente, incluindo:

Inspeção da lesão: características, profundidade, tamanho e presença de infecção.
Histórico clínico: tempo de imobilidade, condições de saúde associadas.
Avaliação do estado nutricional e de hidratação.
Exames complementares, se necessário.

Critérios de classificação da lesão

De acordo com o estágio da ulcer comunicação, distinguem-se:

Estágio I: Vermelhidão não desaparece ao pressionar.
Estágio II: Lesão superficial, envolvendo epiderme e derme.
Estágio III: Aprofundamento até o tecido subjacente.
Estágio IV: Lesão extensa com exposição de músculos, tendões ou ossos.

Tratamento da Úlcera por Pressão

Objetivos do tratamento

Remover a causa de pressão.
Promover cicatrização.
Prevenir infecção.
Melhorar a condição geral do paciente.

Cuidados e condutas principais

Mudança de posição

Realizar mudanças a cada 2 horas para aliviar a pressão.
Utilizar colchões especiais, como aqueles de aumento de alívio de pressão.

Limpeza e cuidado com a ferida

Limpeza com soro fisiológico ou soluções indicadas pelo especialista.
Uso de curativos apropriados ao estágio da úlcera.

Controle da infecção

Administrar antibióticos conforme indicado.
Monitorar sinais de infecção sistêmica.

Nutrição adequada

Suplementação de proteínas, vitaminas e minerais para facilitar a cicatrização.

Intervenções cirúrgicas

Debridamento (remoção de tecido necrosado).
Coberturas cirúrgicas ou enxertos de pele, em casos avançados.

Tratamentos inovadores

Atualmente, diversas técnicas e recursos estão sendo utilizados para melhorar a cicatrização, como:

Terapia com oxigênio hiperbárico.
Terapia com lasers de baixa intensidade.
Uso de curativos avançados com fatores de crescimento.

Como Prevenir a Úlcera por Pressão

Medidas de prevenção essenciais

Realizar avaliação de risco utilizando escalas específicas, como a escala Braden.
Manutenção de higiene adequada.
Nutrição balanceada.
Mobilização e mudança de posição periódicas.
Uso de dispositivos de alívio de pressão.

Tabela de Classificação e Condutas de Úlcera por Pressão

Estágio	Características	Conduta recomendada
I	Vermelhidão não desaparecendo ao pressionar	Alívio de pressão, cuidado com higiene, proteção da área.
II	Lesão superficial com ferida aberta	Limpeza, curativo adequado, mudança de posição, possível uso de cremes cicatrizantes.
III	Aprofundamento até o tecido subjacente	Debridamento, antibióticos se houver infecção, cuidado nutricional.
IV	Exposição de músculos, tendões, ossos	Remoção de tecido necrosado, cirurgia, enxerto de pele, cuidados intensivos.

Perguntas Frequentes (FAQs)

1. Como identificar uma úlcera por pressão precoce?

Resposta: A fase inicial pode apresentar vermelhidão que não desaparece após pressão ou mudanças de posição. Não há dor ou desconforto em alguns casos, mas a pele fica endurecida ou amorenada.

2. Quais fatores aumentam o risco de desenvolver úlceras por pressão?

Resposta: Imobilidade, má nutrição, problemas circulatórios, uso de dispositivos de suporte inadequados, umidade e fraqueza geral aumentam o risco.

3. É possível curar uma úlcera por pressão?

Resposta: Sim, especialmente se o tratamento for iniciado precocemente e as medidas de cuidado e prevenção forem seguidas corretamente.

4. Quanto tempo leva para cicatrizar uma úlcera por pressão?

Resposta: O tempo varia de acordo com o estágio da lesão, condição do paciente e qualidade do tratamento, podendo variar de semanas a meses.

Conclusão

A úlcera por pressão é uma condição que demanda atenção integral e multidisciplinar. A classificação pelo CID-10 apresenta um importante instrumento para a padronização do diagnóstico e acompanhamento epidemiológico, além de facilitar a comunicação entre profissionais de saúde. A prevenção é fundamental, e o tratamento adequado envolve mudanças de posicionamento, cuidados com a ferida, nutrição e, em casos avançados, intervenção cirúrgica.

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), "Prevenir é melhor do que remediar". Essa máxima reforça a importância de ações preventivas contínuas para evitar o desenvolvimento de úlceras por pressão e promover a qualidade de vida dos pacientes vulneráveis.

Referências

Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência à Saúde. Caderno de Atenção à Saúde do Idoso. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.
Cruz, L. S. C., & Silva, A. P. (2021). Cuidados com úlcera de pressão: revisão integrativa. Revista de Enfermagem UFPE on line, 15, e247b4.
Organização Mundial da Saúde. (2020). Prevenção de úlceras por pressão: Guia prático. Disponível em: https://www.who.int
Sociedade Brasileira de Conforto e Bem-Estar no Cuidado à Saúde. Protocolos de Cuidados para Úlcera de Pressão. Disponível em: https://sbscb.org

Lembre-se: A atenção precoce e um cuidado multidisciplinar são essenciais para a recuperação e prevenção de úlceras por pressão, garantindo melhor qualidade de vida para os pacientes.