MDBF Úlcera de Decubito CID: Guia Completo para Diagnóstico e Tratamento
A úlcera de decúbito, também conhecida como úlcera de pressão ou escara, é uma lesão na pele e nos tecidos subjacentes que ocorre devido à pressão prolongada em determinada área do corpo. Essa condição é comum entre pacientes acamados, idosos e pessoas com mobilidade reduzida, representando um desafio para profissionais de saúde devido às suas complicações e impacto na qualidade de vida.
No contexto clínico, o CID (Classificação Internacional de Doenças) desempenha papel fundamental na codificação, diagnóstico e tratamento da úlcera de decúbito. Conhecer a CID relacionada é essencial para o planejamento de cuidados, registros médicos e estudos epidemiológicos. Este guia completo abordará tudo o que você precisa saber sobre a úlcera de decúbito CID, incluindo diagnóstico, classificação, tratamento e cuidados preventivos.
O que é a Úlcera de Decúbito?
A úlcera de decúbito é uma lesão localizada na pele ou nos tecidos subjacentes, que ocorre por pressão contínua, muitas vezes combinada com fricção e deslizamento, em áreas ósseas ou de sustentação do corpo. Ela geralmente se desenvolve em regiões como calcanhares, sacro, bezerros, quadris e cotovelos.
Causas e fatores de risco
- Imobilidade: pacientes acamados ou com mobilidade reduzida
- Idade avançada: pele mais fina e fragilizada
- Má nutrição: deficiência de proteínas e vitaminas
- Problemas circulatórios: má circulação sanguínea
- Condições neurológicas: paralisia, neuropatias
- Incontinência urinária e fecal: umidade constante que fragiliza a pele
- Fatores ambientes: fricção de roupas ou roupa de cama
Classificação da Úlcera de Decúbito pelo CID
O que é o CID?
O CID, sigla para Classificação Internacional de Doenças, é um sistema de codificação médica utilizado internacionalmente para classificar doenças e outros problemas relacionados à saúde. No Brasil, a CID é adotada pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e pela Organização Mundial da Saúde (OMS).
CID para Úlcera de Decúbito
A codificação do CID para úlcera de decúbito varia conforme o estágio e a gravidade da lesão. As principais codificações incluem:
| CID-10 | Descrição | Detalhes |
|---|---|---|
| L89.0 | Escara de decúbito, estadio 1 | Vermelhidão não desaparecendo ao aliviar a pressão |
| L89.1 | Escara de decúbito, estadio 2 | Perda de espessura da pele, com ferida superficial |
| L89.2 | Escara de decúbito, estadio 3 | Perda de espessura do tecido, pode envolver gordura |
| L89.3 | Escara de decúbito, estadio 4 | Perda de tecido envolvendo músculo, osso ou estruturas profundas |
| L89.9 | Úlcera de decúbito, sem especificação de estádio | Lesões sem classificação específica ou estágio definido |
Importante: A utilização adequada do código CID é fundamental para o tratamento adequado, registros e esforços de prevenção.
Etiopatogenia da úlcera de decúbito
A fisiopatologia envolve a combinação de fatores como pressão contínua, cisalhamento, fricção, umidade e má circulação sanguínea. Esses fatores levam à isquemia tecidual e eventual necrose.
Diagnóstico da Úlcera de Decúbito
Avaliação clínica
O diagnóstico começa com exame físico detalhado, observando:
- Localização e dimensões da lesão
- Estágio (classificação CID)
- Presença de infecção, exsudato ou odor
- Estado da pele ao redor
- Presença de tecido necrótico ou granulação
Exames complementares
- Fotografia da lesão: para monitoramento
- Exames laboratoriais: avaliação de infecção, sangue e nutrição
- Imagem: ultrassonografia, radiografia ou ressonância podem ser necessárias para avaliar tecidos profundos ou estruturas ósseas
Critérios para diagnóstico diferencial
- Outros tipos de feridas (ex.: feridas venosas ou arteriais)
- Infecções cutâneas
- Lesões traumáticas ou neoplásicas
Tratamento da Úlcera de Decúbito
O tratamento visa promover a cicatrização, prevenir complicações e evitar novas lesões.
Cuidados gerais
- Redução da pressão: mudança de posição a cada 2 horas
- Alívio de cisalhamento e fricção
- Nutrição adequada: rica em proteínas, vitaminas A, C e zinco
- Controle de incontinência: manter a pele seca e limpa
- Higiene cuidadosa: uso de soluções suaves e curativos apropriados
Terapia de feridas
Curativos e ambiente úmido
- Utilização de curativos hidrocolóides, hidrogel ou alginatos
- Manutenção do ambiente úmido para aceleramento da cicatrização
- Mudanças frequentes conforme o estágio e exsudato da ferida
Desbridamento
Remoção de tecido necrosado para promover a regeneração
- Pode ser realizado por métodos médicos ou mecânicos
Terapias avançadas
- Terapia com vitamina A, oxigênio hiperbárico
- Terapias de membrana ou enxertos de pele (em fases avançadas)
Prevenção de complicações
| Complicação | Medidas de prevenção |
|---|---|
| Infecção | Uso de antimicrobianos tópicos e sistêmicos se necessário |
| Osteíte ou osteomielite | Detecção precoce, uso de antibióticos e drenagem |
| Septicemia | Monitoramento contínuo, controle de infecção sistêmica |
Cuidados de Enfermagem e Prevenção
A equipe de saúde desempenha papel crucial na prevenção e no tratamento das úlceras de decúbito.
- Mudança de posição: a cada duas horas em pacientes acamados
- Uso de colchões especiais: com pressão ajustável ou alternada
- Higiene e hidratação da pele
- Avaliações periódicas: identificar áreas de risco
- Programas educativos: orientar pacientes e cuidadores
Cuidados específicos por estágio
Cada estágio de úlcera requer abordagem específica e cuidados especializados para otimizar a cicatrização e diminuir riscos.
Considerações importantes
Estágios de Classificação e Sequência de Tratamentos
A tabela a seguir resume os estágios da cicatriz de decúbito e os tratamentos indicados:
| Estágio | Descrição | Tratamentos Recomendados |
|---|---|---|
| 1 | Vermelhidão não desaparecendo ao aliviar a pressão | Alívio da pressão, proteção e cuidados de higiene |
| 2 | Perda de espessura superficial | Curativos hidratantes, proteção e mudança de posição |
| 3 | Perda de tecido até o tecido subcutâneo | Desbridamento, curativos específicos, nutrição, mudança de posição |
| 4 | Perda de tecido, incluindo músculos e ossos | Cirurgia, enxertos, antibióticos, cuidados intensivos |
Perguntas Frequentes
1. Como prevenir a úlcera de decúbito?
Prevenção envolve manter a mobilidade, realizar mudanças frequentes de posição, evitar fricção e cisalhamento, cuidar da higiene da pele, usar colchões especiais e garantir nutrição adequada.
2. Qual a importância da classificação CID na prática clínica?
A classificação CID ajuda na documentação, análise epidemiológica, escolha do tratamento adequado e na comunicação entre profissionais de saúde.
3. Quais as principais complicações associadas à úlcera de decúbito?
Infecção local que pode evoluir para osteomielite, sepse, sangramento, cicatrização prolongada, dor intensa e risco de amputação.
4. Quanto tempo leva para cicatrizar uma úlcera de decúbito?
O tempo varia dependendo do estágio, localização, saúde geral do paciente e cuidados oferecidos. Pode levar de semanas a meses.
5. Quais tratamentos avançados estão disponíveis?
Terapias com oxigênio hiperbárico, terapia com membranas, uso de enxertos de pele, terapias de estimulação elétrica, além de tratamentos biotecnológicos.
Conclusão
A úlcera de decúbito é um problema de saúde que exige atenção multidisciplinar. Com o diagnóstico precoce, classificação adequada pelo CID e cuidados específicos, é possível promover uma cicatrização eficiente, evitar complicações e melhorar a qualidade de vida do paciente. A prevenção continua sendo a estratégia mais eficaz e deve ser prioridade em ambientes de cuidados de saúde e domiciliares.
Desenvolver protocolos de cuidado, investir em educação de pacientes e cuidadores, além de usar tecnologias e materiais adequados, são passos essenciais. A combinação de conhecimento, atenção e ações preventivas pode transformar o manejo dessa condição desafiadora.
Referências
- Organização Mundial da Saúde. Classificação Internacional de Doenças (CID). OMS, 2019. Disponível em: https://www.who.int/classifications/icd/en/
- Silva, M. T., & Souza, L. M. (2020). Cuidados com feridas de decúbito: uma revisão integrativa. Revista de Enfermagem, 23(1), 45-52.
- Ministério da Saúde (Brasil). Protocolo de Prevenção e Tratamento de Úlcera de Decúbito. 2021.
Links externos relevantes
- Sociedade Brasileira de Feridas e Cicatrização
- Hospital Israelita Albert Einstein - Cuidados com feridas
Lembre-se: o diagnóstico preciso e o tratamento adequado, aliado à prevenção eficiente, são essenciais para o controle da úlcera de decúbito.