MDBF TUSS Tabela: Guia Completo para Entender Seus Procedimentos e Coberturas
A área da saúde suplementar no Brasil possui uma série de regulações e tabelas que visam padronizar e facilitar a compreensão sobre procedimentos, coberturas e valores praticados pelos planos de saúde. Entre essas tabelas, a TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) é uma das principais ferramentas utilizadas para garantir padronização e transparência nas cobranças e na cobertura de serviços de saúde.
Se você é usuário de planos de saúde, profissional da área da saúde ou gestor de uma operadora, compreender a TUSS é essencial para evitar dúvidas, alegações de cobranças indevidas e para aprimorar a comunicação com os beneficiários.
Neste artigo, apresentamos um guia completo sobre a TUSS Tabela, explicando sua importância, como ela funciona, suas principais diferenças em relação à Tabela de Procedimentos do SUS e como ela impacta o seu dia a dia.
Introdução
Nos últimos anos, a regulamentação do setor de saúde suplementar tem enfatizado a necessidade de maior transparência e padronização nas coberturas e procedimentos realizados pelos planos de saúde. A TUSS emerge nesse cenário como um instrumento fundamental para proporcionar essa uniformidade, permitindo uma comunicação mais clara entre operadoras, profissionais de saúde e beneficiários.
Ao entender a TUSS Tabela, você consegue reconhecer procedimentos, verificar coberturas, evitar cobranças indevidas e garantir seus direitos enquanto usuário de plano de saúde ou profissional do segmento.
O que é a TUSS Tabela?
A TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) é uma classificação padronizada de procedimentos, exames, terapias, medicamentos e outros serviços utilizados na saúde suplementar. Criada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), ela tem como objetivo unificar a terminologia e facilitar o entendimento, além de padronizar as cobranças e coberturas dos planos de saúde.
Como funciona a TUSS?
A tabela consiste em uma lista de códigos numéricos que representam procedimentos específicos. Esses códigos são utilizados pelos planos de saúde, operadoras, profissionais e clínicas para identificar, cobrar e registrar os procedimentos realizados.
| Código TUSS | Descrição do Procedimento | Grupo |
|---|---|---|
| 10000034 | Consulta médica especializada (clínico geral) | Consulta e Atendimento |
| 10002034 | Exame de sangue para diagnóstico | Diagnóstico Laboratorial |
| 10005010 | Tomografia computadorizada de cabeça | Diagnóstico por Imagem |
| 10009052 | Cirurgia bariátrica | Cirurgias e Intervenções |
| 10013015 | Vacinação contra a gripe | Vacinas |
(Exemplo de uma parte da tabela de procedimentos TUSS)
Diferença entre TUSS e Tabela de Procedimentos do SUS
Outra tabela bastante conhecida no setor de saúde é a Tabela SUS (Sistema Único de Saúde). Apesar de ambas lidarem com procedimentos médicos, há diferenças essenciais:
| Aspecto | TUSS | Tabela SUS |
|---|---|---|
| Finalidade | Padronizar procedimentos na saúde suplementar | Padronizar procedimentos na rede pública de saúde |
| Abrangência | Para planos de saúde, operadoras e clínicas | Para procedimentos realizados no SUS |
| Código | Utiliza códigos específicos de procedimentos (TUSS) | Códigos do Sistema de Informação Ambulatorial (SIA/SUS) |
| Atualização | Atualizada pela ANS regularmente | Atualizada pelo Ministério da Saúde |
Para uma compreensão aprofundada da estrutura e uso da TUSS, você pode consultar o portal oficial da ANS e entender as atualizações mais recentes.
Como consultar a TUSS Tabela
A consulta à TUSS pode ser feita de forma simples por meio do site oficial da ANS ou de sistemas internos utilizados por operadoras e profissionais certificados.
Passos para consultar:
- Acesse o site oficial da ANS.
- Navegue até a seção de Tabelas e Procedimentos.
- Utilize o campo de pesquisa digitando o nome do procedimento ou seu código.
- Verifique os detalhes do procedimento, incluindo sua classificação e cobertura.
Além disso, há plataformas específicas que disponibilizam a tabela de forma acessível, como o Sigtap, que é utilizado pelo Ministério da Saúde para procedimentos do SUS, mas também apresenta informações importantes relacionadas aos procedimentos listados na TUSS.
A importância da TUSS para profissionais e usuários
Para profissionais de saúde
A TUSS fornece uma padronização que facilita a gestão de procedimentos, cobrança de honorários e elaboração de prontuários eletrônicos, tornando o processo mais transparente e eficiente.
Para usuários de planos de saúde
Entender a TUSS permite que você saiba exatamente quais procedimentos estão cobertos pelo seu plano, além de evitar cobranças indevidas e auxiliar na negociação com a operadora.
Como a TUSS impacta as coberturas do seu plano de saúde
Os planos de saúde têm suas coberturas definidas com base na Carência, Obrigações Contratuais e na cobertura de procedimentos detalhados na tabela de procedimentos. A TUSS padroniza esses procedimentos, facilitando a fiscalização e assegurando seus direitos.
Coberturas obrigatórias pela ANS
Segundo a Resolução Normativa nº 387/2015, a cobertura de procedimentos deve seguir a tabela TUSS, incluindo consultas, exames, cirurgias, terapias e outros serviços essenciais, haja vista a obrigatoriedade de cobertura mínima para os beneficiários mediante a sua contratação.
Perguntas Frequentes sobre a TUSS Tabela
1. O que significa cada código na tabela TUSS?
Cada código na TUSS corresponde a um procedimento específico, podendo incluir detalhes sobre o tipo de exame, cirurgia ou tratamento.
2. A TUSS é obrigatória para todas as operadoras de planos de saúde?
Sim, a ANS exige que todas as operadoras sigam a padronização da TUSS para cobrança e cobertura de procedimentos, garantindo uniformidade e transparência.
3. Como identificar se um procedimento está coberto pelo meu plano de saúde?
Verifique na sua apólice ou entre em contato com a sua operadora, conferindo o código TUSS correspondente ao procedimento desejado e a cobertura prevista para ele.
4. A TUSS é atualizada com frequência?
Sim, a ANS realiza atualizações periódicas na tabela para incluir novos procedimentos, atualizar códigos ou modificar coberturas.
5. Onde posso consultar a tabela TUSS completa?
A tabela está disponível no site oficial da ANS e em sistemas especializados em saúde, como o Sistema de Gestão de Tabelas de Procedimentos.
Conclusão
A TUSS Tabela é uma ferramenta fundamental para garantir transparência, padronização e segurança na relação entre planos de saúde, profissionais e beneficiários. Compreender seus procedimentos, códigos e classificações permite uma melhor gestão dos serviços de saúde, prevenindo cobranças indevidas e assegurando seus direitos enquanto usuário ou profissional do setor.
Seja você beneficiário buscando entender melhor sua cobertura ou gestor de uma operadora, investir no entendimento da TUSS é fundamental para a otimização de processos e a melhoria na qualidade do atendimento.
Referências
- Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Tabela de Procedimentos em Saúde. Disponível em: https://www.gov.br/ans/pt-br/assuntos/planos-de-saude/tabelas-deprocedimentos-e-eventos-em-saude
- Ministério da Saúde. Sistema de Gestão de Tabelas do SUS. Disponível em: https://sigtap.datasus.gov.br/tabela-unificada/app/sec/inicio.jsp
- Associação Brasileira de Medicina de Grupo (Abramge). Guia de Procedimentos TUSS.
Sobre o autor
Este artigo foi elaborado para ajudar pacientes, profissionais de saúde e gestores a entenderem o funcionamento da TUSS Tabela e sua importância para o setor de saúde suplementar no Brasil. Com informações atualizadas e de fácil compreensão, buscamos promover maior transparência e conhecimento sobre os procedimentos médicos e suas coberturas.
Se você deseja aprofundar seus conhecimentos ou esclarecer dúvidas específicas, procure sempre consultar fontes oficiais e profissionais especializados na área da saúde.