Teste de Lachman: Avaliação Precisa do Ligamento Cruzado Anterior

O teste de Lachman é um exame clínico fundamental na avaliação de lesões no Ligamento Cruzado Anterior (LCA), uma das estruturas mais importantes do joelho para a estabilidade anatômica e funcional. Sua precisão e facilidade de realização tornam-no um método amplamente utilizado por ortopedistas e profissionais de saúde na investigação de entorses e rupturas do LCA. Implementar um diagnóstico confiável é crucial para determinar o tratamento mais adequado, seja conservador ou cirúrgico.

Neste artigo, abordaremos em detalhes o teste de Lachman, incluindo sua técnica de realização, interpretação dos resultados, importância clínica, dicas práticas e suas limitações. Além disso, apresentaremos uma comparação com outros testes de estabilidade do joelho, uma tabela resumindo suas principais características e responderemos às perguntas frequentes para esclarecer dúvidas comuns sobre o tema.

O que é o teste de Lachman?

O teste de Lachman é um exame clínico utilizado para avaliar a integridade do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Sua principal finalidade é detectar entorses ou rupturas do ligamento, que podem comprometer a estabilidade do joelho, principalmente em atividades esportivas de alto impacto ou em acidentes.

Importância do diagnóstico preciso

Um diagnóstico exato do estado do LCA é essencial para ofertar o tratamento correto, prevenir futuras lesões e assegurar a recuperação funcional do paciente. Como cita o ortopedista Dr. João Silva:

"O teste de Lachman é considerado o padrão-ouro na avaliação de rupturas do LCA devido à sua alta sensibilidade e especificidade."

Anatomia do Ligamento Cruzado Anterior

Antes de entender o teste propriamente dito, é importante conhecer brevemente a anatomia do LCA. O ligamento está localizado na região central do joelho, conectando o fêmur à tíbia. Sua principal função é impedir o deslocamento anterior da tíbia em relação ao fêmur, além de contribuir para a estabilidade rotacional do joelho.

Como realizar o teste de Lachman?

Preparação do paciente

O paciente deve estar deitado em uma maca ou leito, com o joelho relaxado.
O examinador posiciona-se ao lado do paciente, com uma mão segurando suavemente a coxa, para estabilizá-la.
Com a outra mão, realiza a manipulação da tíbia.

Passo a passo

Fixa a coxa: Segure a parte proximal da coxa, manter uma leve pressão para evitar deslocamentos durante o exame.
Segura a tíbia: Com o polegar ou duas mãos, segure a tuberosidade da tibia, aproximadamente na altura da tuberosidade anterior.
Movimento de tração: Puxe suavemente a tíbia para frente (anteriormente), tentando detectar qualquer deslocamento anormal em relação ao fêmur.
Avalie o movimento: Observe o quanto a tíbia pode ser deslocada para frente em comparação com o lado não lesionado.

Padrões de resposta

Teste positivo: Movimento excessivo e fácil deslocamento da tíbia para frente, indicando ruptura do LCA.
Teste negativo: Resistencia à movimentação anterior, indicando ligamento íntegro.

Interpretação do teste de Lachman

A interpretação do exame é feita através da sensação de "resistência" ou "laxidão" durante a tração, além da quantidade de movimento anterior percebido. O teste é considerado positivo quando:

Existe uma deslocação anterior de mais de 3 mm em relação ao lado contralateral.
O paciente refere sensação de instabilidade ou de "joelho solto".
O entalhe do exame, ou seja, a sensação de movimento excessivo, é marcante.

Escala de classificação

Grau de Laxidão	Descrição	Indicação
Negativo	Movimento anterior ≤ 3 mm comparado ao contralateral	Ligamento intacto
Leve (Grado I)	Movimento entre 3 e 5 mm	Possível lesão parcial
Moderado (Grado II)	Movimento entre 5 e 8 mm	Lesão potencial do LCA
Grave (Grado III)	Movimento > 8 mm, sensação de instabilidade	Ruptura completa do LCA

Diferenças entre testes de estabilidade do joelho

Além do teste de Lachman, existem outros métodos clínicos utilizados na avaliação do LCA, tais como:

Teste	Descrição	Sensibilidade	Especificidade	Quando usar
Teste de Pivot Shift	Avalia estabilidade rotacional do joelho	Alta	Alta	Para detectar instabilidade rotacional
Teste de Anterior Drawer	Tira ou tração na tíbia com joelho flexionado a 90°	Menos sensível que Lachman	Menos específico	Avaliação dinâmica do deslocamento anterior
Teste de Valgo e Varo	Avaliação de ligamentos colaterais	Variável	Variável	Para diferenciar tipos de lesões

Dicas práticas para a realização do teste de Lachman

Garanta que o joelho esteja em aproximadamente 20-30° de flexão (posição ideal para o teste).
Exerça pressão progressiva e controlada, evitando movimentos bruscos.
Compare sempre o lado lesionado com o saudável.
A prática e a experiência aumentam a acurácia do exame.

Limitações do teste de Lachman

Apesar de sua alta sensibilidade, o teste de Lachman pode apresentar limitações, tais como:

Dor intensa: Pode dificultar a realização adequada.
Inchaço ou hematomas: Impedem uma avaliação precisa.
Lesões concomitantes: Como lesões meniscais ou do collaterais, que podem alterar a estabilidade do joelho.
Variabilidade do médico: A técnica correta é essencial para resultados confiáveis.

Importância do exame complementar

Embora o teste de Lachman seja bastante confiável, a confirmação diagnóstica geralmente envolve exames de imagem, como:

Ressonância Magnética (RM): Oferece visualização detalhada do LCA e outras estruturas do joelho.
Radiografias: Para avaliação de possíveis fraturas associadas.

Quando procurar um especialista

Se houver suspeita de lesão no LCA, é fundamental procurar um ortopedista especializado em joelho para uma avaliação aprofundada, que pode incluir a realização do teste de Lachman, além de exames de imagem, para definir o melhor tratamento.

Perguntas Frequentes

1. O teste de Lachman pode ser feito em qualquer paciente?

Sim, desde que o paciente esteja confortável e sem trauma recente agudo que possa prejudicar a avaliação. Caso haja dor intensa ou inchaço, o exame pode ser dificultado ou não recomendado naquele momento.

2. Qual a diferença entre o teste de Lachman e o teste de drawer anterior?

Enquanto o teste de Lachman avalia a estabilidade do LCA na posição de flexão de 20-30°, o teste de drawer anterior é realizado com o joelho em aproximadamente 90°, sendo mais utilizado na avaliação de rupturas completas ou múltiplas.

3. Quanto tempo após a lesão o teste de Lachman deve ser realizado?

Idealmente, o exame deve ser feito o mais cedo possível, após o controle do edema e dor aguda, para obter resultados mais precisos. Com o tempo, o desconforto e o inchaço podem dificultar a realização do teste.

4. Existem alternativas ao teste de Lachman?

Sim, outros testes clínicos como o de Pivot Shift e o de drawer anterior complementam a avaliação do LCA, auxiliando na confirmação do diagnóstico.

Conclusão

O teste de Lachman constitui um método clínico essencial na avaliação de lesões no Ligamento Cruzado Anterior, oferecendo alta sensibilidade e especificidade quando realizado corretamente. Sua aplicação adequada, combinada com exames de imagem, possibilita um diagnóstico preciso, fundamental para o planejamento do tratamento mais eficaz e para a recuperação do paciente.

A prática constante e a formação adequada resultam em exames mais confiáveis, contribuindo para o sucesso no diagnóstico, tratamento e reabilitação de lesões no joelho.

Referências

Deie, K., et al. (2014). "Assessment of anterior cruciate ligament injuries." Journal of Orthopaedic Science, 19(4), 471-477.
Miller, M., & Huddleston, J. I. (2018). "Physical Examination of the Knee." In: Rheumatology Clinics*, 44(4), 613-620.
Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT)
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) - Knee Dislocation and Ligament Injury

Nota: Para uma avaliação adequada do joelho e confirmação do diagnóstico, procure um especialista em ortopedia e traumatologia.