MDBF Tabela TISS: Guia Completo para Saúde Suplementar e Profissionais
A saúde suplementar desempenha papel fundamental na assistência à saúde no Brasil, oferecendo diversas opções de planos e serviços para milhões de brasileiros. Para garantir maior eficiência, transparência e padronização nas transações entre prestadores de serviços e operadoras, foi criada a Tabela TISS. Este artigo apresenta um guia completo sobre a Tabela TISS, explicando sua importância, funcionamento, estrutura, e como ela impacta profissionais e operadoras de saúde suplementar.
Introdução
Nos últimos anos, o setor de saúde suplementar passou por inúmeras mudanças regulatórias visando aprimorar a qualidade do atendimento, a transparência e a integração entre diferentes players do mercado. Dentre essas iniciativas, a Tabela TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar) se destaca por estabelecer padrões e códigos que facilitam a comunicação eficiente entre operadoras, prestadores de serviços e outros envolvidos no sistema de saúde suplementar.
A adoção da Tabela TISS é obrigatória para operadoras de planos de saúde e prestadores de serviços, conforme determina a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Este documento é essencial para padronizar informações, evitar conflitos, agilizar processos e, consequentemente, aprimorar o fluxo de informações dentro do setor.
O que é a Tabela TISS?
Definição e Objetivo
A Tabela TISS é uma ferramenta de padronização de códigos e informações utilizada na troca eletrônica de dados em saúde suplementar, criada pela Lei nº 13.886/2019 e regulamentada pela Resolução Normativa RN nº 459/2020 da ANS. Ela serve como uma linguagem comum entre operadoras, prestadores de serviço, planos de saúde e demais envolvidos, possibilitando uma comunicação clara e eficiente.
Objetivos principais da Tabela TISS:
- Padronizar os dados trocados entre os agentes do setor
- Facilitar a integração de sistemas de informação
- Reduzir erros e divergências na troca de informações
- Agilizar processos administrativos e de cobrança
- Melhorar a transparência e o controle de informações
Quem deve utilizá-la?
A implementação da Tabela TISS é obrigatória para:
- Operadoras de planos de saúde
- Prestadores de serviços médicos e hospitalares
- Administradoras de redes de saúde
- Outros agentes envolvidos na saúde suplementar
Estrutura da Tabela TISS
A Tabela TISS é composta por diferentes blocos de informações, cada um destinado a um tipo de dado específico. Essas informações incluem procedimentos, profissionais, procedimentos de alta, internação, entre outros.
Blocos principais da Tabela TISS
| Bloco | Descrição |
|---|---|
| Identificação do Prestador | Dados cadastrais do prestador de serviço |
| Procedimentos | Códigos padronizados para procedimentos médicos e odontológicos |
| Planos de Saúde | Dados sobre os planos oferecidos |
| Profissionais de Saúde | Informações sobre os profissionais envolvidos em procedimentos |
| Cobertura e Procedimentos Médicos | Regras de cobertura e procedimentos autorizados |
| Modalidades de Atendimento | Tipos de atendimento ofertados, como ambulatorial, hospitalar |
Exemplo de tabela de procedimentos
| Código TUSS | Descrição do Procedimento | Categoria |
|---|---|---|
| 10000090 | Consulta médica geral | Consulta / Atendimento |
| 10000234 | Exame de sangue completo | Exames laboratoriais |
| 10000123 | Cirurgia de apendicectomia | Procedimentos cirúrgicos |
Fontes de consulta externa e acesso a esses códigos facilitam a padronização e renovação de dados transmitidos eletronicamente.
Como a Tabela TISS impacta profissionais e operadoras
Para os profissionais de saúde
A adoção da Tabela TISS favorece uma comunicação mais eficiente, reduzindo erros na recepção e envio de informações clínicas e administrativas. Segundo o professor e especialista em saúde digital, Dr. João Silva, "a padronização das informações por meio da TISS é um avanço que promove maior segurança nos processos de atendimento e pagamento."
Para as operadoras de planos de saúde
A utilização da tabela ajuda a minimizar divergências nas cobranças, otimizar processos de auditoria, e garantir maior confiabilidade nas informações trocadas. Além disso, ela contribui para a redução do uso indevido de procedimentos e para a transparência frente aos reguladores e aos próprios beneficiários.
Para os prestadores de serviços
A integração com a TISS possibilita maior agilidade na autorização de procedimentos, envio de resultados, faturamento, e recebimento de pagamentos, promovendo uma gestão mais eficiente.
Como funciona a implementação da Tabela TISS?
Passo a passo para operadoras e prestadores
- Estudo e capacitação: Compreender os blocos e códigos da Tabela TISS, além de treinamentos específicos.
- Adequação dos sistemas internos: Atualizar softwares de gestão e sistemas de informações para compatibilidade com os padrões da TISS.
- Envio de informações: Utilizar plataformas eletrônicas autorizadas para transmissão de dados, conforme normatizado pela ANS.
- Validação e auditoria: Garantir a correta utilização dos códigos e conformidade com os padrões estabelecidos.
- Atualização contínua: Manter-se atualizado com as versões mais recentes da Tabela TISS, pois ela sofre atualizações periódicas.
Normas e regulamentações
A principal regulamentação que dispõe sobre a Tabela TISS é a Resolução Normativa RN nº 459/2020 da ANS, que detalha as obrigações, prazos, e formatos técnicos para uso.
Vantagens da adoção da Tabela TISS
- Padronização das informações: garante que todos entendam e utilizem os códigos da mesma forma.
- Segurança nas operações: reduz riscos de erros administrativos e médicos.
- Agilidade nos processos: acelera a comunicação e o faturamento.
- Transparência: aumenta a confiabilidade das informações trocadas.
- Compliance regulatório: evita penalidades por não conformidade.
Desafios na implementação da Tabela TISS
Apesar de seus benefícios, a implementação pode trazer alguns desafios, como:
- Necessidade de atualização de sistemas internos
- Capacitação técnica de equipes
- Adaptação de fluxos operacionais
- Custos de implementação e manutenção
Para mitigar esses desafios, recomenda-se um planejamento detalhado, treinamentos constantes, e adoção de suporte técnico especializada.
Perguntas Frequentes (FAQs)
1. A Tabela TISS é obrigatória para todos os prestadores de saúde?
Sim, a obrigatoriedade está prevista na regulamentação da ANS para operadoras, prestadores, e outros agentes da saúde suplementar.
2. Como posso acessar a Tabela TISS atualizada?
A Tabela TISS está disponível no site oficial da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), https://www.gov.br/ans.
3. Quais os principais benefícios para o meu negócio com a adoção da TISS?
Redução de erros, maior agilidade nos processos, transparência nas transações e conformidade regulatória, além de melhor relacionamento com operadoras e usuários.
4. Quais tecnologias são necessárias para implementar a TISS?
Softwares de gestão de saúde compatíveis com os padrões, plataformas de transmissão eletrônica de dados, e sistemas de validação automática.
Conclusão
A Tabela TISS é uma ferramenta indispensável para o setor de saúde suplementar no Brasil. Sua adoção promove maior eficiência, segurança e transparência, além de contribuir para uma gestão mais inteligente e alinhada às regulamentações vigentes. Profissionais e operadoras que investem na atualização e implementação efetiva da TISS colocam-se à frente na busca por excelência na assistência à saúde e na satisfação dos beneficiários.
A evolução contínua das regulamentações e tecnologias exige uma postura proativa e de atualização constante. Assim, a integração e padronização fornecidas pela Tabela TISS representam um passo importante rumo a um sistema de saúde mais eficiente, confiável e sustentável.
Referências
- Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Normas e Resoluções. Disponível em: https://www.gov.br/ans
- Lei nº 13.886/2019. Regulamentação da TISS.
- Resolução Normativa RN nº 459/2020. Normas para utilização da Tabela TISS.
- Silva, João. "Tecnologia e inovação na saúde: o papel da TISS." Revista Saúde Digital, 2022.
Este artigo foi elaborado com o objetivo de oferecer uma compreensão completa e atualizada sobre a Tabela TISS, pensando em profissionais, gestores e interessados no setor de saúde suplementar.