Tabela de Glosa ANS: Guia Completo para Profissionais de Saúde

A atuação de profissionais de saúde muitas vezes envolve a necessidade de compreender e aplicar corretamente a tabela de glosa ANS, que é fundamental para garantir uma adequada contabilidade financeira e administrativa dos procedimentos realizados. A Tabela de Glosa da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) determina os valores máximos autorizados para o ressarcimento de procedimentos médicos, odontológicos e hospitalares, além de direcionar a negociação entre operadoras de planos de saúde e profissionais do setor.

Este guia completo foi elaborado para facilitar a compreensão deste importante instrumento de gestão e financeira na saúde suplementar, apresentando conceitos, exemplos práticos, dicas essenciais, além de abordar questões frequentes enfrentadas por os profissionais de saúde na rotina diária.

O que é a Tabela de Glosa ANS?

A Tabela de Glosa ANS consiste em uma relação de valores máximos reconhecidos para a realização de procedimentos de saúde, definidos pela ANS. Quando um procedimento é realizado e enviado para cobertura pelo plano de saúde, os valores cobrados que excedem o limite estabelecido podem ser glosados, ou seja, não serão passíveis de pagamento integral pela operadora.

Objetivo da Tabela de Glosa

Padronizar os valores de pagamento para procedimentos de saúde.
Controlar os gastos das operadoras de planos de saúde.
Garantir transparência nas negociações.
Resguardar os direitos dos consumidores, evitando cobranças abusivas.

Como funciona a Tabela de Glosa ANS?

A tabela funciona como um parâmetro de referência para reembolsos e negociação entre clínicas, hospitais e operadoras. Quando um procedimento é faturado, o sistema de saúde da operadora verifica se o valor está compatível com a tabela. Valores superiores ao limite resultam em glosa parcial ou total, dependendo do caso.

Processo de cobrança e glosa

Realização do procedimento: o profissional de saúde executa o procedimento e emite a nota fiscal ou fatura.
Envio para a operadora: o valor faturado é enviado para processamento.
Análise pela operadora: o sistema verifica se o valor está de acordo com a tabela de glosa.
Aplicação da glosa: caso o valor ultrapasse o limite, a operadora realiza a glosa parcial ou total.
Pagamento ao profissional ou clínica: somente o valor aprovado conforme a tabela é pago.

Tabela de Glosa ANS: Estrutura e Como Interpretar

A tabela é organizada por procedimentos e seus respectivos valores máximos. Para facilitar a compreensão, segue uma tabela exemplificativa dos principais procedimentos de odontologia:

Código do Procedimento	Descrição	Valor Máximo (R$)	Observação
101	Consulta odontológica geral	50,00	Valor referente a consulta de rotina.
214	obturação de resina	150,00	Valor limite para paciente adulto.
305	levantamento de coroa	350,00	Inclui materiais utilizados.
411	extração simples	100,00	Procedimento básico de extração.
530	prótese parcial removível	1.200,00	Valor máximo para prótese parcial.

Observação importante:

A tabela de glosa varia conforme o procedimento e depende da especialidade envolvida. Além disso, novas atualizações são frequentes, sendo imprescindível consultar a versão mais recente disponibilizada pela ANS.

Como consultar a tabela de glosa atualizada

A consulta pode ser feita através do site oficial da ANS e do portal regulador de procedimentos de saúde. Recomenda-se também o uso de softwares de gestão de clínicas, que integram automaticamente as tabelas atualizadas.

Passos para consultar a tabela atualizada:

Acesse o site oficial da ANS.
Navegue até a seção "Regulação de Procedimentos".
Selecione "Tabelas de Glosa".
Baixe a versão mais recente do documento em PDF ou Excel.
Analise os procedimentos específicos de sua área de atuação.

Como interpretar os valores de glosa

Ao analisar a tabela, é importante entender que os valores indicados representam o limite máximo para pagamento por procedimento, conforme a prática orçamentária regulada pela ANS.

Exemplos práticos:

Se uma consulta odontológica foi faturada por R$ 80,00, considerando a tabela que estipula R$ 50,00, a operadora pode glosar R$ 30,00.
Para uma extração simples faturada por R$ 150,00, se o limite estiver em R$ 100,00, o valor de R$ 50,00 será glosado.

É fundamental que o profissional esteja atento às tabelas atualizadas, para evitar glosas indevidas e garantir o pagamento justo pelos procedimentos realizados.

Dicas para Profissionais de Saúde

Conheça a tabela vigente: sempre consulte a versão atualizada antes de faturar.
Informe ao paciente: explique sobre os limites máximos de cobrança, evitando surpresas.
Negocie valores: em casos de procedimentos mais complexos, negocie antecipadamente valores com as operadoras.
Documente tudo: mantenha registros detalhados dos procedimentos e valores cobrados.
Utilize sistemas de gestão integrados: softwares que atualizam automaticamente as tabelas ajudam na precisão do faturamento.

Perguntas Frequentes (FAQs)

1. A Tabela de Glosa da ANS é obrigatória para todos os profissionais de saúde?

Sim, para procedimentos realizados sob contratos com operadoras de planos de saúde regulados pela ANS, o uso da tabela é obrigatório para garantir transparência e conformidade.

2. Como evitar glosas indevidas?

Consulte sempre a tabela atualizada.
Faça uma cobrança alinhada com os limites definidos.
Justifique procedimentos que ultrapassem a tabela com laudos ou documentos complementares.
Verifique o contrato do paciente e a cobertura do plano.

3. Posso contestar uma glosa aplicada?

Sim, é possível contestar uma glosa por meio de recursos administrativos junto à operadora, apresentando a documentação que justifique o valor e procedimento.

4. Como ficam procedimentos de alta complexidade ou inéditos?

Para procedimentos considerados de alta complexidade ou novos, pode haver valores específicos ou negociações especiais. Nesses casos, consulte a tabela de glosa e assedie sua operadora ou a própria ANS.

Conclusão

A Tabela de Glosa ANS é um instrumento essencial para profissionais de saúde que atuam com planos de saúde regulados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar. Conhecê-la, interpretá-la corretamente e utilizá-la na rotina de faturamento garante maior segurança financeira, evita conflitos e assegura o reconhecimento do valor justo pelos procedimentos realizados.

Diante do cenário regulatório em constante atualização, manter-se informado é fundamental. Assim, recomenda-se o acompanhamento periódico das publicações oficiais da ANS e a adoção de sistemas de gestão eficiente.

"O sucesso de qualquer procedimento de faturamento na saúde está na precisão e no conhecimento das tabelas reguladoras." – Autor Desconhecido

Perguntas Frequentes (Ficou com alguma dúvida?)

Como me manter atualizado com as mudanças na tabela de glosa?
Quais ferramentas são recomendadas para facilitar o controle e a gestão de glosas?
Como proceder em casos de glosa em procedimentos complexos?

Para mais informações, consulte os recursos disponíveis no site oficial da ANS, além de buscar suporte em associações profissionais específicas de sua área.

Referências

Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Tabelas de Glosa. Disponível em: https://www.ans.gov.br
Associação Brasileira de Medicina (ABRAMED). Guia de faturamento e glosa em planos de saúde.
Ministério da Saúde. Regulamentação da saúde suplementar no Brasil.

Este artigo foi elaborado para auxiliar profissionais de saúde e gestores na compreensão e aplicação da tabela de glosa ANS, promovendo uma gestão financeira mais eficiente e segura.