Pré-Eclâmpsia com Pressão Normal: Entenda os Riscos e Cuidados

A gravidez é um momento de expectativa e cuidados especiais para garantir a saúde da mãe e do bebê. Entre as complicações que podem surgir durante esse período, a pré-eclâmpsia é uma das mais preocupantes, tradicionalmente associada à hipertensão arterial. No entanto, há casos em que a pré-eclâmpsia ocorre mesmo com a pressão arterial dentro dos níveis considerados normais, tornando sua detecção e manejo ainda mais desafiadores. Este artigo tem como objetivo esclarecer o que é a pré-eclâmpsia com pressão normal, os riscos envolvidos, os sinais de alerta, bem como as melhores práticas de prevenção e acompanhamento.

O que é a pré-eclâmpsia com pressão arterial normal?

A pré-eclâmpsia é uma condição que geralmente caracteriza-se pelo aumento da pressão arterial após a 20ª semana de gestação, associada a sinais de dano a outros órgãos, principalmente os rins e o fígado. Seus sintomas clássicos incluem hipertensão, edemas e alterações nos exames laboratoriais.

Quando a pressão arterial está normal?

Em alguns casos raros, a gestante apresenta sinais de pré-eclâmpsia mesmo com a pressão arterial dentro da faixa considerada normal (abaixo de 140/90 mmHg). Essa condição é chamada de pré-eclâmpsia sem hipertensão ou pré-eclâmpsia com pressão normal. A prevalência dessa condição é difícil de precisar, mas estudos indicam que ela pode representar até 10% dos casos de pré-eclâmpsia.

Como isso é possível?

Embora a hipertensão seja um dos principais critérios diagnósticos, a pré-eclâmpsia sem aumento da pressão arterial ocorre devido a alterações na parede dos vasos sanguíneos, disfunções endoteliais e outros mecanismos que afetam a circulação uteroplacentária, sem necessariamente resultar em hipertensão aguda. Essa forma de pré-eclâmpsia pode passar despercebida inicialmente, exigindo uma atenção especial em controles regulares durante a gestação.

Riscos associados à pré-eclâmpsia sem hipertensão

Apesar de parecer uma condição mais branda, a pré-eclâmpsia com pressão normal apresenta altos riscos para a mãe e o bebê.

Para a mãe

Dano renal: alterações nos rins podem evoluir para proteinúria e insuficiência renal.
Distúrbios hematológicos: como coagulação intravascular disseminada (CID).
Alterações hepáticas: podendo evoluir para hiperemiase e síndrome HELLP.
Descolamento prematuro de placenta: risco aumentado devido à disfunção endotelial.

Para o bebê

Restrição de crescimento intrauterino (RCIU): devido à circulação placentária comprometida.
Parto prematuro: como medida de proteção ante a deterioração da saúde materna.
Morte intrauterina: em casos não controlados.

Sintomas e sinais de pré-eclâmpsia com pressão normal

A ausência de hipertensão pode dificultar o diagnóstico precoce. Portanto, os sinais e sintomas mais comuns incluem:

Sintomas comuns

Edemas (especialmente nas mãos, rosto e pés)
Dor de cabeça persistente
Alterações visuais: claridade, manchas ou visão borrada
Dor epigástrica ou no quadrante superior direito
Náuseas ou vômitos

Sinais laboratoriais

Proteinúria (excesso de proteínas na urina)
Edema controlado ou leve
Alterações nos exames de sangue (disfunção hepática ou renal)

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico da pré-eclâmpsia com pressão normal baseia-se na combinação de sinais clínicos, laboratoriais e de exames de imagem. Destaca-se a importância do monitoramento frequente da gestante, incluindo:

Exame	Objetivo	Valor de referência ou observação
Urina 24h	Detectar proteinúria	Maior que 300 mg de proteína por 24h
Hemograma	Avaliar anemia, plaquetas	Plaquetas abaixo de 100.000/mm³ indica risco aumentado
ASP (atividade das enzimas hepáticas)	Avaliar disfunção hepática	ALT e AST elevadas
Ultrassonografia obstétrica	Monitorar crescimento fetal e fluxo sanguíneo	RCIU, alterações na circulação placentária

Cuidados e tratamento

Acompanhamento médico

O tratamento da pré-eclâmpsia com pressão normal exige acompanhamento especializado rigoroso, incluindo:

Monitoramento frequente da pressão arterial
Exames laboratoriais regulares
Avaliação do bem-estar fetal por meio de ultrassonografia
Controle do edema e sintomatologia

Mudanças no estilo de vida

Repouso relativo em repouso, se indicado
Dieta equilibrada, com restrição de sal se recomendado pelo médico
Hidratação adequada

Medicamentos

Embora a hipertensão não esteja presente, alguns medicamentos podem ser utilizados para controlar os sinais ou prevenir complicações. O uso de ácido acetilsalicílico em doses baixas, por exemplo, tem mostrado benefício na prevenção de pré-eclâmpsia em gestantes com risco aumentado, incluindo aquelas com pré-eclâmpsia sem hipertensão.

Parto e isolamento do risco

Em casos graves ou com evolução desfavorável, pode ser indicada a interrupção da gestação, visando proteger a saúde da mãe e do bebê. Essa decisão é tomada com base na avaliação médica detalhada.

Como prevenir?

Embora nem todas as formas de pré-eclâmpsia possam ser evitadas, algumas ações podem reduzir os riscos:

Pré-natal regular: visitar o obstetra a cada mês ou conforme orientado.
Controle do peso: evitar ganho excessivo durante a gestação.
Alimentação balanceada: priorizar alimentos ricos em nutrientes e com moderação em sal.
Atividade física moderada: sob orientação médica.
Identificação de fatores de risco: como histórico de pré-eclâmpsia na família, hipertensão anterior, sobrepeso, diabetes gestacional.

Quanto à alimentação

Alguns estudos sugerem que uma dieta rica em antioxidantes, como frutas e verduras, juntamente com a suplementação de cálcio, pode ajudar na redução dos riscos de pré-eclâmpsia.

Perguntas Frequentes

1. A pré-eclâmpsia com pressão normal pode evoluir para hipertensão?

Sim. Em alguns casos, a condição pode evoluir para hipertensão à medida que progride ou se a gestação não for acompanhada adequadamente.

2. É possível ter pré-eclâmpsia sem apresentar sintomas?

Sim. Muitas vezes, a condição é assintomática ou apresenta sintomas sutis, reforçando a importância do acompanhamento médico regular.

3. Quais exames podem detectar a pré-eclâmpsia com pressão normal?

Exames de urina, sangue, ultrassonografia e monitoramento clínico são essenciais. A proteinúria, em particular, é um marcador importante.

4. Existe alguma forma de prevenir essa condição?

Práticas de pré-natal adequada, alimentação saudável, controle de peso, suplementação de cálcio e ácido acetilsalicílico em doses baixas podem ajudar na prevenção em grupos de risco.

Conclusão

Embora a pré-eclâmpsia seja tradicionalmente associada à hipertensão, a sua apresentação sem elevação da pressão arterial exige atenção redobrada dos profissionais de saúde e das gestantes. Essa condição pode ser silenciosa e potencialmente perigosa se não for detectada e manejada corretamente. A vigilância contínua, exames laboratoriais regulares e uma equipe médica capacitada são essenciais para garantir uma gestação segura. Conhecer os sinais de alerta e manter um estilo de vida saudável são estratégias importantes para reduzir os riscos e assegurar o bem-estar de mãe e bebê.

Referências

Ministério da Saúde. Pré-NatalSeguro: Guia para uma Assistência de Qualidade na Atenção Pré-Natal. Brasília: Ministério da Saúde, 2018.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Hypertension in pregnancy. Obstetrics & Gynecology, v. 124, n. 2, p. 391–398, 2014.
WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Pre-eclampsia and Eclampsia. World Health Organization, 2011.
Silva, M. A. et al. Pré-eclâmpsia sem hipertensão arterial: uma revisão integrativa. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, v. 43, n. 10, p. 534–540, 2021.

Recursos externos

“A prevenção e o acompanhamento adequado do pré-natal fazem toda a diferença na saúde da mãe e do bebê.” — Dr. João Silva, Pediatra e Obstetra.