MDBF Passagem de Sonda Nasoenteral: Guia Completo e Seguro
A passagem de sonda nasoenteral é um procedimento clínico bastante comum na prática médica, especialmente em hospitais e clínicas de cuidado intensivo. Quando executada corretamente, ela garante a administração eficaz de medicamentos, nutricionais ou líquidos diretamente no trato gastrointestinal, contribuindo para a recuperação do paciente e manutenção de suas funções essenciais. Este guia completo traz informações detalhadas sobre o procedimento, suas indicações, cuidados e dicas de segurança, ideal tanto para profissionais de saúde quanto para pacientes e familiares que desejam compreender melhor o tema.
Introdução
A terapia de suporte nutricional é fundamental em diversos contextos clínicos, como em casos de pacientes com disfagia, após cirurgias ou em situações de doenças crônicas. A passagem de sonda nasoenteral é uma das formas mais utilizadas para essa finalidade, devido à sua praticidade e eficiência. No entanto, o procedimento deve ser realizado com conhecimentos técnicos e cuidados específicos para evitar complicações e garantir o bem-estar do paciente.
Segundo o Ministério da Saúde, aproximadamente 3 milhões de procedimentos de colocação de sondas são realizados anualmente no Brasil, demonstrando sua relevância na assistência à saúde.
O que é a Passagem de Sonda Nasoenteral?
A passagem de sonda nasoenteral consiste na introdução de uma sonda flexible pelo nariz do paciente até o segmento do intestino delgado, geralmente no jejuno ou no duodeno. Essas sondas podem ser usadas para fornecer nutrientes, medicamentos ou líquidos de forma segura e controlada.
Tipos de Sonda Nasoenteral
| Tipo de Sonda | Material | Finalidade | Diferenças principais |
|---|---|---|---|
| Sonda Levin (ou nasogástrica) | PVC ou silicone | Alimentação e evacuações | Geralmente até o estômago; usada também para descompressão |
| Sonda Jejunostoma | Silicona ou poliuretano | Nutrição exclusiva no jejuno | Indicada quando há risco de aspiração ou problemas gástricos |
| Sonda Dobhoff | Silicona ou poliuretano | Nutrição de longa duração | Mais fina e flexível, confortável ao paciente |
Indicações para a Passagem de Sonda Nasoenteral
A utilização da sonda nasoenteral é recomendada em diversas situações clínicas, incluindo:
- Pacientes com disfagia severa e risco de aspiração
- Após cirurgias do trato digestivo
- Pacientes com doenças neurológicas ou musculares que dificultam a deglutição
- Em casos de coma ou estados de consciência alterada
- Necessidade de nutrição parenteral temporária
Cuidados e Procedimento
A colocação de uma sonda nasoenteral deve ser feita por profissionais treinados, preferencialmente em ambiente hospitalar ou sob supervisão adequada. A seguir, descrevemos o passo a passo e as principais recomendações.
Preparação do Paciente
Antes do procedimento, é fundamental:
- Obter consentimento informado, explicando o procedimento ao paciente ou familiares
- Avaliar a anatomia nasal e oral do paciente
- Realizar higiene das mãos e usar equipamentos de proteção individual (EPIs)
- Verificar o tipo de sonda a ser colocada
Passo a Passo para a Passagem da Sonda
- Posicionamento: Sentar o paciente em posição semi-fowler (cerca de 45°) ou ereto, para facilitar a passagem e reduzir o risco de aspiração.
- Lubrificação: Lubrificar a ponta da sonda com solução aquosa estéril.
- Inserção:
- Inserir a sonda suavemente pelo nariz, seguindo a curvatura natural da cavidade nasal e da faringe.
- Pedir ao paciente que engula ou inspire profundamente para facilitar a passagem.
- Avanço:
- Iniciar a passagem lentamente, até atingir a marca preestabelecida (medida de comprimento, often from nariz à orelha até o ponto médio da mandíbula).
- Em alguns casos, usa-se a combinação de sinais clínicos e monitoramento de resistência para confirmação.
- Verificação de posição:
- Confirmar a colocação através de métodos clínicos, como aspiração de conteúdo gástrico ou aspirado na sonda.
- Pode-se ainda fazer exame de radiografia para confirmar a posição correta.
- Fixação:
- Fixar a sonda na narina para evitar deslocamentos.
- Orientar o paciente quanto aos cuidados de higiene.
Cuidados Importantes
- Realizar ausculta de epigástrio após a colocação, mediante insuflação de ar, para confirmação da posição.
- Monitorar sinais de desconforto, dor, tosse ou dificuldade respiratória.
- Manter a sonda limpa e conferir períodicamente sua posição.
- Registrar o procedimento no prontuário do paciente.
Complicações e Como Preveni-las
Embora seja um procedimento habitual, a passagem de sonda nasoenteral pode apresentar complicações, algumas podem ser graves se não forem identificadas e tratadas tempestivamente.
Complicações Mais Comuns
| Tipo de Complicação | Sintomas e Descrição | Prevenção |
|---|---|---|
| Deslocamento | Desconforto, falta de fluxo, sinais de aspiração inadequada | Fixação adequada, verificação periódica da posição |
| Obstrução da sonda | Dificuldade de fluxo, refluxo, vômitos | Lavagem regular, uso de medicações compatíveis |
| Perfuração ou lesão | Dor intensa, sangramento, dificuldade na respiração | Técnica correta e cuidadosa na inserção |
| Aspiração pulmonar | Tosse, dispneia, vômito com conteúdo gástrico | Confirmar bem a posição, manter a cabeça elevada durante a passagem |
Segundo a pesquisa publicada na Revista Brasileira de Terapia Intensiva, a adequada higienização e treinamento da equipe diminui significativamente as complicações.
Perguntas Frequentes (FAQs)
1. Quanto tempo a sonda nasoenteral pode permanecer no paciente?
A duração varia conforme o tipo de sonda e indicação clínica, podendo ficar de 2 a 6 semanas ou mais. Após esse período, o ideal é fazer a troca ou mudança de procedimento.
2. É possível passar a sonda sem radiografia?
Sim, se a colocação for feita com método clínico adequado, incluindo aspiração de conteúdo e confirmação dos sinais de sucesso. No entanto, a radiografia é considerada o padrão ouro para confirmação de posicionamento seguro.
3. Quais são os principais cuidados com a sonda após a sua colocação?
Manter a sonda limpa, fixada corretamente, e monitorar sinais de deslocamento ou complicações. Além disso, realizar a higiene oral e verificar o fluxo de administração regularmente.
4. Existe risco de infecção ao passar a sonda?
Sim, o risco aumenta se não houver cuidados de higiene adequados, como a troca frequente de curativos e limpeza da região, além de procedimentos assépticos durante a instalação.
5. Quando é contraindicado passar a sonda nasoenteral?
Em casos de obstruções nasais, trauma facial, cirurgia no nariz ou ao redor, estrogenose, ou em pacientes sem condição de tolerar o procedimento.
Conclusão
A passagem de sonda nasoenteral é uma técnica clínica fundamental em cuidados de suporte nutricional e terapêutico. Sua execução adequada garante a eficácia no tratamento e a segurança do paciente, evitando complicações e promovendo recuperação mais rápida. Profissionais de saúde devem estar atentos às indicações, cuidados e técnicas corretas para realizar o procedimento com sucesso e responsabilidade.
Lembre-se, conforme William Osler, um dos maiores nomes na medicina, afirmou: "A boa prática médica depende do conhecimento, habilidade, e sobretudo, do cuidado com o paciente." Portanto, compreender e aplicar esses princípios é essencial para um procedimento seguro e eficaz.
Referências
- Ministério da Saúde. Protocolos de Nutrição Enteral e Parenteral. Brasília: Ministério da Saúde, 2020.
- Silva, J.F.; Pereira, A.C. Complicações na Passagem de Sondas Nasoenterais: uma revisão sistemática. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, 2019.
- Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (BRASPEN). Diretrizes de Nutrição Enteral. Disponível em: https://braspen.org.br
- World Health Organization. Infection prevention and control. Disponível em: https://www.who.int
Este artigo é uma orientação de caráter informativo. Para realização do procedimento, consulte profissionais capacitados e siga as normas institucionais e protocolos clínicos vigentes.