Passagem de Sonda Nasoenteral: Guia Completo para Profissionais de Saúde

A passagem de sonda nasoenteral é um procedimento amplamente realizado na prática clínica, especialmente em pacientes com dificuldades para se alimentar por via oral, como aqueles com disfunções neuromusculares, doenças críticas ou pós-operatórios. Este procedimento, quando realizado corretamente, garante o aporte nutricional adequado, contribuindo para a recuperação e manutenção da saúde do paciente. No entanto, sua execução requer conhecimento técnico, atenção às precauções e consciência dos riscos envolvidos. Este guia tem como objetivo fornecer informações detalhadas e atualizadas para profissionais de saúde que atuam na colocação de sondas nasoenterais, promovendo segurança e eficácia no procedimento.

O que é a Sonda Nasoenteral?

A sonda nasoenteral é um dispositivo longo e flexível, inserido pelo nariz até atingir o jejuno ou o duodeno, na porção proximal do intestino delgado. Sua finalidade principal é proporcionar nutrição, administração de medicamentos ou retirada de conteúdos gástricos. Difere-se da sonda nasogástrica por seu posicionamento mais distal, o que é indicado em casos de risco de aspiração, repercussões gástricas ou na necessidade de evitar a estimulação do estômago.

Indicações e Contraindicações

Indicações para passagem de sonda nasoenteral

Confira abaixo uma tabela resumida com as principais indicações:

Indicação	Descrição
Disfagia severa	Quando o paciente não consegue se alimentar por via oral
AVC ou traumatismo cranioencefálico	Para manter aporte nutricional durante recuperação
Pós-operatório de cirurgia gastrointestinal	Quando há risco de aspiração ou obstrução gástrica
Doenças neuromusculares	Como esclerose lateral amiotrófica (ELA) ou Parkinson
Ventilação mecânica prolongada	Para garantir nutrição adequada sem riscos de aspiração

Contraindicações

Obstrução nasal ou facial
Fraturas no crânio com risco de comunicação com o sistema nervoso central
Cirurgia de via aérea ou boca
Edema ou inflamação severa na mucosa nasal
Coagulopatias severas, especialmente sem controle adequado

Materiais Necessários

Antes de iniciar o procedimento, o profissional deve garantir a disponibilidade dos seguintes materiais:

Sonda nasoenteral de calibre adequado
Lubrificante à base de gel
Água destilada ou solução de soro fisiológico
Estetoscópio de Doppler ou aparelho de escuta auscultatória
Lingual ou dedeira
Gaze ou algodão
Máscara e avental de proteção
Itens para fixação da sonda
Filtro de aspiração (se necessário)

Passo a Passo para a Passagem de Sonda Nasoenteral

Preparação do Paciente

Explicação do procedimento: informe o paciente sobre os passos e peça consentimento informado.
Posicionamento: o paciente deve estar sentado na posição Fowler ou semi-Fowler, com cabeça ligeiramente inclinada para frente.
Higiene: lave as mãos e utilize equipamentos de proteção individual adequada.
Avaliação nasal: verifique vias aéreas e possíveis obstruções ou inflamações.

Execução do Procedimento

Seleção da sonda: escolha o comprimento adequado, utilizando a fórmula padrão.

Fórmula para estimar o comprimento da sonda:
Distância da ponta do nariz até o lobo da orelha + distância até o xifoide.

Lubrificação: lubrifique a ponta distal da sonda com gel de uso tópico.
Inserção: insira lentamente a sonda pela narina escolhida, com o paciente na posição correta, pedindo que respire profundamente.
Avanço progressivo: avance a sonda até atingir o comprimento estimado.
Verificação do posicionamento:
Método clínico: aspirar conteúdos e avaliar o aspecto e a quantidade.
Método do auscultador: insuflar ar com uma seringa, enquanto escuta o som do ar na região epigástrica.
Confirmar radiologicamente: o método padrão-ouro é a confirmação por radiografia de tórax ou abdome.

Pós-inserção	Procedimentos adicionais
Fixação da sonda	Utilizar fita adesiva ou dispositivo específico
Orientações ao paciente	Manter a cabeça elevada, evitar movimentos bruscos

Cuidados após a Inserção

Monitoramento contínuo para sinais de desconforto, vômito, deficiência respiratória ou deslocamento.
Registro do procedimento na prontuário, incluindo data, hora, técnica empregada, tipo de sonda e confirmação do posicionamento.

Riscos e Complicações

Embora seja um procedimento relativamente seguro, a passagem de sonda nasoenteral pode apresentar algumas complicações:

Complicação	Descrição
Perforação do trato respiratório ou digestivo	Pode causar mediastinite ou peritonite
Aspiração pulmonar	Risco durante a inserção ou uso da sonda
Obstrução ou deslocamento da sonda	Pode comprometer o tratamento ou alimentar o paciente
Hemorragia	Especialmente em pacientes com distúrbios de coagulação
Desconforto ou dor	Durante a inserção ou permanência

A formação de uma rotina de inspeção e monitoramento ajuda na prevenção destas complicações.

Tecnologias e Avanços na Inserção de Sonda Nasoenteral

Nos últimos anos, avanços tecnológicos têm facilitado a sessão, tornando o procedimento mais seguro e confortável. Entre eles, destacam-se os dispositivos de inserção assistida por vídeo e sistemas de confirmação por imagem digital. Além disso, há dispositivos de medição que auxiliam na estimativa do comprimento ideal da sonda, reduzindo riscos de deslocamento ou mau posicionamento.

Dicas e Recomendações para Profissionais de Saúde

Respeitar sempre a anatomia do paciente e usar técnicas asséticas.
Confirmar o posicionamento da sonda antes do uso clínico, preferencialmente por raios-X.
Realizar treinamento periódico para manter habilidades e conhecimentos atualizados.
Manter uma comunicação clara com a equipe multidisciplinar e o paciente.
Registrar detalhadamente todo procedimento realizado.

Perguntas Frequentes (FAQs)

1. Qual a diferença entre sonda nasogástrica e nasoenteral?

A sonda nasogástrica termina no estômago, enquanto a nasoenteral é introduzida até o intestino delgado, geralmente no duodeno ou jejuno. A escolha depende do risco de aspiração e condições do paciente.

2. Como saber que a sonda está em posição correta?

O método mais confiável é a confirmação radiológica. Métodos clínicos, como aspiração de conteúdo gástrico e ausculta do ar, podem auxiliar, mas não substituem a radiografia.

3. Quanto tempo pode permanecer uma sonda nasoenteral no paciente?

Sondas podem permanecer de semanas a meses, dependendo do material e da avaliação clínica. É importante verificar regularmente o estado da sonda e realizar trocas quando necessário.

4. Quais procedimentos de higiene devem ser seguidos?

Higiene das mãos, utilização de EPIs, limpeza do local de fixação e cuidado na manipulação para evitar infecções.

Conclusão

A passagem de sonda nasoenteral é um procedimento essencial na assistência nutricional e terapêutica de pacientes com dificuldades de alimentação. Sua execução requer técnica apurada, conhecimento das indicações, contraindicações e cuidados para minimizar complicações. Investir na capacitação profissional, na utilização de tecnologias e na observância de protocolos de segurança é fundamental para garantir resultados eficazes e seguros.

A integração de conhecimentos técnicos e uma postura ética contribuem para a melhoria da assistência à saúde, promovendo o bem-estar e a recuperação do paciente.

Referências

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Protocolo de Nutrição Enteral e Parenteral. Brasília: Ministério da Saúde, 2014.
Feldman, M.; Friedman, L.; Brandt, L. J. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 11ª ed. Philadelphia: Saunders, 2020.
Mehanna, D. et al. "Nasoenteral Tube Placement by Healthcare Professionals: A Systematic Review." Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, vol. 44, no. 4, 2020, pp. 674–681. Link externo relevante.
Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (BRASPEN). Diretrizes para Nutrição Enteral. 2020. Disponível em: https://www.braspen.org.br.

Lembre-se: a prática segura e o constante aprimoramento técnico garantem melhores resultados na passagem de sonda nasoenteral, promovendo saúde e segurança para os pacientes.