Paracentese Como Fazer: Guia Completo e Seguro para Profissionais de Saúde

A paracentese é um procedimento médico que necessita de precisão, conhecimento anatômico e cuidado para garantir a segurança do paciente e o sucesso do procedimento. Este guia completo abordará as etapas essenciais para realizar uma paracentese de forma eficiente, abordando aspectos técnicos, cuidados antes, durante e após a intervenção, além de esclarecer dúvidas frequentes.

Introdução

A ascite, a presença de líquido no abdômen, pode ser causada por diversas condições, como cirrose hepática, câncer ou infecções. Quando o acúmulo de líquido é excessivo ou causa desconforto, a paracentese torna-se uma intervenção fundamental para alívio dos sintomas e diagnóstico. Contudo, por ser um procedimento invasivo, sua realização exige preparo adequado, técnica precisa e atenção às possíveis complicações.

O que é a Paracentese?

A paracentese, também conhecida como punção abdominal, consiste na remoção de líquido presente na cavidade abdominal com o auxílio de uma agulha ou cateter, geralmente sob orientação clínica. O procedimento pode ser realizado com fins diagnósticos, coletando a amostra do líquido, ou terapêuticos, para aliviar a pressão abdominal.

"A técnica adequada na paracentese é essencial para minimizar riscos e proporcionar benefícios claros ao paciente." – Dr. José Silva, Especialista em Medicina de Emergência

Indicicações para a Paracentese

Ascite sintomática com desconforto intenso
Ascite refratária a tratamento clínico
Suspeita de infecção (peritonite bacteriana espontânea)
Avaliação de presença de sangue, leucócitos ou células malignas
Diagnóstico de litíase ou tumores adjacentes

Preparação para a Paracentese

Avaliação Pré-Procedimento

Antes de realizar a paracentese, é fundamental avaliar o paciente:

Histórico clínico detalhado
Exames de sangue, incluindo coagulograma e plaquetas
Imagem de ultrassonografia abdominal para determinar a melhor localização de acesso
Isso ajuda a evitar órgãos adjacentes e estruturas vasculares importantes

Materiais Necessários

Materiais	Descrição
Agulha de punção (22G a 14G)	Comumente usada na aspiração de líquido abdominal
Cateter de aspiração	Para coleta de líquidos ou instalação de dreno
Escalpo	Para incisão inicial na pele
Compressas estéreis	Para limpar a área e estancar sangramento
Antisséptico (alcool a 70%)	Para assepsia da pele
Luvas estéreis	Para manter a assepsia durante o procedimento
Seringa (50 mL ou maior)	Para aspiração do líquido
Ultrassom portátil (opcional)	Para orientação e localização precisa

Cuidados com o Paciente

Consentimento informado assinado
Jejum de pelo menos 2 horas, se possível
Monitoramento dos sinais vitais antes e após o procedimento

Como Fazer a Paracentese: Passo a Passo

Etapa 1: Posicionamento do Paciente

Paciente em posição de Fowler ou em decúbito dorsal com leve abaixamento do queixo
Preferencialmente, inclinar o paciente para frente para facilitar o acesso e evitar complicações

Etapa 2: Localização do Ponto de Inserção

Geralmente, o ponto mais utilizado é o quadrante inferior esquerdo ou direito do abdômen
O local ideal fica a cerca de 2-4 cm acima do rebordo iliaco e perto da linha média ou na linha meio-axilar inferior

Etapa 3: Assepsia e Anestesia Local

Limpar a região com antisséptico várias vezes
Cortar a pele com o escalpo na área selecionada
Aplicar anestésico local (lidocaína a 2%) na pele, tecido subcutâneo e na fáscia

Etapa 4: Incisão e Inserção da Agulha

Realizar uma incisão de aproximadamente 1-2 mm com o escalpo
Introduzir a agulha cuidadosamente na direção do espaço de maior potencial de líquido
Suspender a aspiração ao perceber o líquido no interior da seringa

Etapa 5: Aspiração do Líquido

Aspirar lentamente, controlando para evitar colapsos abruptos ou danos
Coletar amostra, se necessário, e remover o excesso de líquido para alívio do paciente
Caso o líquido pare de fluir ou haja resistência, suspender a aspiração

Etapa 6: Encerramento

Após a aspiração, retirar a agulha ou cateter
Aplicar compressa com curativo na área de punção
Monitorar o paciente para sinais de complicações

"Conhecimento anatômico e técnica precisa fazem toda a diferença na segurança do procedimento." – Dr. Maria Souza

Cuidados Pós-Procedimento

Observar o paciente por pelo menos 30 minutos
Monitorar sinais vitais e sinais de hemorragia
Orientar repouso relativo e evitar esforços nos próximos dias
Coletar material para análise laboratorial, se necessário
Orientar sinais de complicação, como dor intensa, febre, sangramento ou aumento do desconforto abdominal

Complicações Potenciais e Como Preveni-las

Complicação	Medidas de Prevenção	Ações em Caso de Ocorrência
Hemorragia	Avaliação do coagulograma, cuidado na punção	Parar o procedimento, aplicar compressa de pressão, realizar avaliação clínica e exames complementares
Perforação de órgãos	Uso de ultrassom para orientação, técnica delicada	Avaliação radiológica e suporte clínico
Infecção	Assepsia rigorosa, uso de materiais estéreis	Administração de antibióticos e suporte clínico
Derrame de líquido não esperado	Conhecimento anatômico, orientação por imagem	Revisão do procedimento e avaliação médica

Tabela de Pontos-chaves na Realização da Paracentese

Passo	Dica importante
Avaliação prévia	Use ultrassom para orientação
Posicionamento	Facilita acesso e reduz risco de complicações
Técnica asséptica	Minimiza risco de infecção
Aspiração lenta	Previne colapsos e lesões
Monitoramento pós-procedimento	Detectar complicações precocemente

Perguntas Frequentes

1. Quais são os riscos da paracentese?

Os principais riscos incluem hemorragia, infecção, perfuração de órgãos adjacentes, dor e formação de fistulas. Com técnica correta e avaliação adequada, esses riscos são minimizados.

2. Preciso de orientação por imagem para fazer a paracentese?

Embora a ultrassonografia não seja obrigatória, ela aumenta a segurança, especialmente em pacientes com alterações anatômicas ou líquido de difícil acesso.

3. Quanto líquido pode ser removido de uma vez?

Geralmente, recomenda-se não remover mais do que 5 litros de uma só vez para evitar riscos de choque hemodinâmico. O volume deve ser avaliado com cuidado, conforme a condição do paciente.

4. Como diferencia a ascite transudativa da exsudativa?

A análise do líquido, como a relação de proteínas, níveis de albumina e citologia, ajuda no diagnóstico diferencial. Para saber mais, consulte as orientações do Ministério da Saúde via link oficial.

Conclusão

A paracentese é um procedimento fundamental no manejo de ascite, trazendo alívio imediato e contribuindo para o diagnóstico de diversas patologias. Sua realização exige capacitação, técnica adequada, avaliação prévia detalhada e adesão às normas de assepsia. Com preparo e atenção aos detalhes, profissionais de saúde podem realizar esse procedimento de forma segura, minimizando riscos e potencializando benefícios ao paciente.

Lembre-se: A prática segura da paracentese está diretamente vinculada ao conhecimento anatômico e à implementação de técnicas assépticas rigorosas, sempre buscando o melhor resultado clínico.

Referências

Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Ascite. Available at: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/a/ascite
Amaral, J., et al. (2020). Técnicas de Punção Abdominal em Pacientes com Ascite. Revista Brasileira de Medicina.
Silva, J. et al. (2019). Avaliação da Segurança na Paracentese Orientada por Ultrassom. Journal of Emergency Medicine.

Este artigo foi elaborado para oferecer um guia completo, seguro e atualizado para profissionais de saúde que desejam aprofundar seus conhecimentos na realização de paracentese.