Neutropenia Febril CID: Guia Completo para Profissionais de Saúde

A neutropenia febril é uma condição clínica que representa um desafio significativo para profissionais de saúde, especialmente no contexto de pacientes com câncer submetidos à quimioterapia ou radioterapia. Quando associada ao CID (Classificação Internacional de Doenças), essa condição requer atenção especializada para garantir diagnóstico precoce, manejo adequado e melhoria dos desfechos clínicos. Este artigo tem como objetivo fornecer um guia completo acerca da neutropenia febril CID, abordando conceitos, classificação, diagnóstico, tratamento, além de responder às dúvidas mais frequentes no dia a dia clínico.

O que é neutropenia febril CID?

A neutropenia febril, de acordo com a CID, é uma condição que combina uma contagem de neutrófilos abaixo do正常 e a presença de febre, sinal de possível infecção. Nos pacientes com câncer, a neutropenia pode ser induzida por tratamentos oncológicos e aumenta o risco de infecções graves, o que torna essa combinação clínica uma emergência médica.

Definição de neutropenia

A neutropenia é a diminuição do número de neutrófilos no sangue periférico, células essenciais na defesa contra infecções bacterianas e fúngicas. Segundo a CID, a classificação da neutropenia varia de acordo com a contagem absoluta de neutrófilos (CAN):

Febre na neutropenia

A febre é definida como temperatura corporal ≥ 38,0°C (100,4°F) medida oralmente ou por via retal, ou uma elevação contínua da temperatura acima de 37,5°C (99,5°F) por mais de uma hora. Quando associada à neutropenia, caracteriza a neutropenia febril.

Classificação e diagnóstico da neutropenia febril CID

Classificação clínica

De acordo com a CID, a neutropenia febril é classificada e categorizada para orientar o manejo:

• Neutropenia febril de risco alto: cândidações graves, com neutrófilos < 100 células/mm³ e febre.
• Neutropenia febril de risco baixo: neutrófilos entre 100-500 células/mm³ e febre, geralmente pacientes imunocompetentes.

Diagnóstico diferencial

A avaliação diagnóstica deve incluir:

• Exame clínico detalhado
• Hemograma completo
• Hemoculturas e culturas de outros fluidos corporais
• Imagens, em casos de suspeita de foco infeccioso
• Testes específicos para fungos, vírus e bactérias, conforme o quadro clínico

Quando suspeitar de neutropenia febril CID

Sempre que um paciente submetido à quimioterapia apresentar febre acima de 38°C, e a contagem de neutrófilos estiver abaixo de 1500 células/mm³, deve-se suspeitar de neutropenia febril CID.

Manejo clínico da neutropenia febril CID

Protocolo de abordagem

O manejo da neutropenia febril CID segue protocolos específicos, que envolvem:

1. Avaliação rápida: identificação de sinais de infecção, sinais de sepse ou choque.
2. Início imediato de antibióticos empiricamente: o mais cedo possível, preferencialmente em até uma hora após a suspeita.
3. Monitoramento rigoroso: inclusão de sinais vitais, exames laboratoriais e avaliação contínua da resposta ao tratamento.
4. Identificação do foco infeccioso: com exames complementares.
5. Ajuste de terapia: conforme evolução clínica e resultados laboratoriais.

Antibioticoterapia

O uso de antibióticos de amplo espectro é fundamental. Uma recomendação comum inclui:

• Carbapenêmicos (por exemplo, meropenem)
• Combinação com aminoglicosídeos ou vancomicina, dependendo do risco de resistência ou suspeita de infecção por bactéria resistente.

Outros tratamentos complementares

• Terapia antifúngica, em casos de febre prolongada
• Uso de fatores estimuladores de colonização de neutrófilos (G-CSF), em situações selecionadas, para acelerar recuperação neutrofílica

Tabela de condutas recomendadas na neutropenia febril CID

Prevenção da neutropenia febril

Medidas preventivas

• Uso de fatores estimuladores de neutrófilos (G-CSF)
• Adequar doses de quimioterapia
• Orientação quanto à higiene rigorosa
• Evitar ambientes com risco de infecção, como aglomerações

Perguntas frequentes (FAQ)

1. Qual a diferença entre neutropenia e neutropenia febril?

A neutropenia refere-se apenas à diminuição dos neutrófilos no sangue, enquanto a neutropenia febril é a associação de neutropenia com febre, indicando possível infecção.

2. Quais fatores aumentam o risco de neutropenia febril?

• Quimioterapia intensiva
• Radioterapia na região pélvica ou abdominal
• Uso de imunossupressores
• Doenças hematológicas
• Duração prolongada de neutropenia

3. Como prevenir a neutropenia febril em pacientes oncológicos?

Através de uso antecipado de fatores estimuladores de neutrófilos, ajuste de doses de quimioterapia, e orientações de higiene e proteção pessoal.

4. Quando procurar atendimento médico de emergência?

Quando houver febre ≥ 38°C, sinais de sepse, confusão, dificuldade respiratória ou hipotensão, procurar atendimento imediato.

Conclusão

A neutropenia febril CID constitui uma condição de risco elevado que exige diagnóstico e tratamento rápidos e precisos. Com protocolos bem estabelecidos, o manejo adequado pode reduzir complicações e mortalidade associada a infecções graves. É fundamental que profissionais de saúde estejam atualizados acerca das condutas recomendadas, promovendo assim uma assistência de qualidade aos pacientes imunocomprometidos.

Referências

1. Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes para o manejo de pacientes com neutropenia febril. Brasília: MS; 2022.
2. Smith TJ, et al. "Guidelines for the management of febrile neutropenia." Cancer, 2020.
3. WHO. International Classification of Diseases (CID). https://www.who.int/classifications/icd/en/

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