Injúria Renal Aguda CID: Guia Completo para Diagnóstico e Tratamento

A Injúria Renal Aguda (IRA), também conhecida pelo código CID (Classificação Internacional de Doenças), representa uma condição clínica de rápida instalação que afeta a função renal. Caracteriza-se pela perda abrupta da capacidade dos rins de filtrar resíduos metabólicos e equilibrar compostos essenciais no organismo, podendo evoluir para insuficiência renal aguda se não tratada adequadamente. Este guia visa fornecer uma compreensão aprofundada sobre a IRA CID, abordando diagnóstico, tratamento, fatores de risco e aspectos prognósticos, de forma a auxiliar profissionais de saúde e pacientes na gestão desta condição desafiadora.

O que é Injúria Renal Aguda CID?

Definição

A Injúria Renal Aguda, categorizada sob o código CID-10 (N17), refere-se a um quadro clínico de rápida deterioração da função renal, geralmente em horas ou dias, com aumento de cratinina plasmática e redução do volume de urina. Essa condição pode resultar de múltiplos fatores, incluindo isquemia, nefrotoxinas, obstruções ou processos infecciosos.

Epidemiologia

Estima-se que a IRA seja responsável por aproximadamente 20% a 50% dos casos de insuficiência renal em ambientes hospitalares. Seu índice varia de acordo com a população estudada e a presença de fatores predisponentes, como cirurgias de grande porte, sepse, uso de medicamentos nefrotóxicos e desidratação.

Como a IRA é classificada?

A classificação da Injúria Renal Aguda pode ser baseada na severidade, evolução e causa. Uma das mais utilizadas atualmente é a classificação KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), que divide a IRA em três estágios.

Causas da Injúria Renal Aguda CID

Classificação das causas

Causa	Descrição
Pré-renal	Hipoperfusão renal devido a hipóxia, desidratação, insuficiência cardíaca
Renal (intrínseca)	Dano direto ao tecido renal, como nefrite, necrose tubular aguda, glomerulonefrite
Pós-renais	Obstruções ao fluxo urinário, como cálculos ou tumores

Fatores de risco

Cirurgias de grande porte
Sepse e infecções graves
Uso de medicamentos nefrotóxicos (aminoglicosídeos, diuréticos, AINEs)
Desidratação e choque circulatório
Doenças crônicas como hipertensão e diabetes

Diagnóstico da Injúria Renal Aguda CID

Sinais e sintomas

Sinais sinais comuns incluem:

Disminuição ou ausência de urina
Edema generalizado
Hipertensão arterial
Confusão mental devido à intoxicação por resíduos excretados

Exames laboratoriais

Para o diagnóstico preciso, são essenciais os seguintes exames:

Creatinina e ureia séricas
Análise de urina com sedimentoscopia
Clearance de creatinina
Meios de imagem, como ultrassonografia renal

Critérios diagnósticos (KDIGO)

Estágio	Aumento de creatinina em relação ao basal	Diminuição da urina (<0,5 mL/kg/h por 6 horas)
1	≥0,3 mg/dL ou 1,5-1,9 vezes o valor basal	<0,5 mL/kg/h em 6-12 horas
2	2-2,9 vezes o valor basal	<0,5 mL/kg/h por 12-24 horas
3	3 vezes ou mais o valor basal, ou início de diálise	<0,3 mL/kg/h por 24 horas ou anúria

Tratamento da Injúria Renal Aguda CID

Medidas gerais

Correção de fatores precipitantes (hipotensão, sepse)
Reposição volêmica com cristaloides
Evitar nefrotóxicos
Monitoramento rigoroso de eletrólitos e débito urinário

Intervenções específicas

Suporte dialítico

Quando a IRA evolui para insuficiência renal aguda grave, a diálise é indicada para remoção de resíduos, excesso de líquidos e correção de desequilíbrios eletrolíticos.

Tratamento das causas específicas

Para causas imunológicas, como glomerulonefrite, avaliação com nefrologista e uso de imunossupressores
Para obstruções, procedimentos cirúrgicos ou cateterismos para desobstrução

Cuidados de enfermagem

Controle rigoroso dos líquidos e eletrólitos
Avaliação contínua do débito urinário
Monitoramento de sinais de complicações, como hipertensão ou arritmias

Prognóstico e Complicações

A recuperação da função renal após IRA pode variar de completa a progressiva para insuficiência renal crônica. Factores que influenciam o prognóstico incluem a causa da lesão, a severidade, a idade do paciente e presença de doenças concomitantes.

Possíveis complicações

Insuficiência renal crônica
Hipertensão arterial
Desequilíbrio eletrolítico
Overload de líquidos e edema pulmonar

Tabela de Estágios da Injúria Renal Aguda KDIGO

Estágio	Critério	Urina	Creatinina
1	Aumento ≥0,3 mg/dL ou 1,5-1,9x basal	<0,5 mL/kg/h	↑ ≥0,3 mg/dL ou ↑ 1,5-1,9x
2	2-2,9x basal	<0,5 mL/kg/h	↑ 2-2,9x
3	≥3x basal ou inicia diálise	<0,3 mL/kg/h ou anúria	↑ ≥4x basal ou ≥4,0 mg/dL

Perguntas Frequentes (FAQ)

1. Quais são os principais fatores de risco para Injúria Renal Aguda?

Os principais fatores incluem hipotensão, sepse, uso de nefrotóxicos, desidratação, cirurgia de grande porte, doenças crônicas como hipertensão e diabetes, e icterícia obstrutiva.

2. Como é feito o diagnóstico da IRA?

O diagnóstico envolve avaliação clínica, exames laboratoriais (creatinina, ureia, eletrólitos, análise de urina) e exames de imagem, como ultrassonografia renal.

3. Quais são as principais opções de tratamento?

Tratamento inclui reposição de líquidos, correção de fatores precipitantes, suporte dialítico se necessário, e tratamentos direcionados à causa específica da IRA.

4. A IRA pode ser evitada?

Sim, através de manejo adequado de fatores de risco, uso racional de medicamentos nefrotóxicos e monitoramento rigoroso de pacientes vulneráveis.

Conclusão

A Injúria Renal Aguda CID representa uma condição clínica grave, potencialmente reversível com diagnóstico precoce e manejo adequado. Compreender suas causas, critérios diagnósticos e opções de tratamento é essencial para melhorar os desfechos dos pacientes. A prevenção, monitoramento contínuo e intervenção rápida permanecem como pilares fundamentais para minimizar complicações e preservar a função renal.

Referências

KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. 2012; 2(1): 1–138.
Kellum JA, Lameire N. Diagnosis, evaluation, and management of acute kidney injury. Lancet. 2020;395(10232): 756-770.
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Guia de atenção à Saúde na Insuficiência Renal Aguda. Disponível em: https://www.ans.gov.br
Sociedade Brasileira de Nefrologia - Protocolos e Diretrizes. Disponível em: https://www.sbn.org.br

"A identificação precoce da injúria renal é fundamental para evitar a progressão para insuficiência renal crônica e alcançar melhores resultados clínicos."