Fundoplicatura de Nissen: Tratamento Eficaz para Refluxo Gastroesofágico

O refluxo gastroesofágico é uma condição comum que afeta milhões de pessoas ao redor do mundo, causando desconforto, queimação, dor no peito e problemas na deglutição. Quando os tratamentos convencionais, como mudanças na alimentação e uso de medicamentos, não proporcionam alívio adequado, a cirurgia pode ser uma alternativa eficaz. Entre as opções cirúrgicas disponíveis, a fundoplicatura de Nissen é considerada o padrão ouro no tratamento do refluxo gastroesofágico (DRGE).

Este artigo abordará detalhadamente o procedimento de fundoplicatura de Nissen, seus benefícios, riscos, indicações, e responderá às perguntas mais frequentes, ajudando pacientes e profissionais de saúde a compreenderem melhor essa intervenção cirúrgica.

O que é a Fundoplicatura de Nissen?

A fundoplicatura de Nissen é uma cirurgia realizada para reforçar o esfíncter esofágico inferior (EEI), uma válvula muscular que impede o conteúdo ácido do estômago de refluxar para o esôfago. Na técnica, a parte superior do estômago (fundo gástrico) é envolvida ao redor do esôfago distal, criando uma barreira física que reduz o refluxo.

Como funciona a cirurgia?

O procedimento consiste em envolver, aproximadamente, 360 graus da porção superior do estômago ao redor do esôfago e fixá-lo em sua posição, fortalecendo o EEI. Como resultado, o paciente experimenta uma redução significativa nos sintomas de refluxo e melhora na qualidade de vida.

Indicações para a Cirurgia de Fundoplicatura de Nissen

A cirurgia é indicada principalmente quando:

• Medicamentos para refluxo não controlam os sintomas de forma satisfatória.
• Existem complicações do refluxo, como esofagite erosiva, úlceras, estenoses ou sangramentos.
• Há presença de hérnia de hiato grande que prejudica o funcionamento do esfíncter.
• O paciente deseja evitar o uso prolongado de medicamentos, especialmente inibidores de bomba de prótons (IBPs).

Técnica Cirúrgica da Fundoplicatura de Nissen

Preparação pré-operatória

Antes da cirurgia, o paciente passa por exames laboratoriais, endoscopia digestiva e estudos de motilidade esofágica. Além disso, recomenda-se jejum de 8 horas antes do procedimento.

Procedimento passo a passo

Anestesia

A cirurgia é realizada sob anestesia geral.

Acesso cirúrgico

Pode ser realizada por vídeo-laparoscopia ou por cirurgia aberta, sendo a laparoscópica a preferida devido às menores incisões e recuperação mais rápida.

Passos da cirurgia

1. Identificação do esôfago e do estômago
2. Dissecação do hiato diafragmático
3. Redução da hérnia de hiato (se presente)
4. Envolvimento do fundo gástrico ao redor do esôfago (360 graus)
5. Fixação do ponto de fundoplicatura e fechamento do hiato, se necessário

Tabela 1: Resumo do procedimento de fundoplicatura de Nissen

Benefícios da Fundoplicatura de Nissen

• Redução significativa dos sintomas de refluxo gastroesofágico;
• Melhora na qualidade de vida do paciente;
• Diminuição do uso de medicamentos, especialmente os inibidores de bomba de prótons;
• Prevenção de complicações graves, como esofagite erosiva e úlceras.

Riscos e Complicações Potenciais

Embora seja um procedimento seguro, a fundoplicatura de Nissen pode apresentar algumas complicações, tais como:

• Disfagia (dificuldade para engolir);
• Gás intestinal excessivo;
• Rouquidão ou dificuldade na fala;
• Ferimentos nos órgãos adjacentes;
• Recorrência do refluxo, em casos raros.

Citação:

"A cirurgia de fundoplicatura de Nissen é uma excelente alternativa quando os tratamentos clínicos não são suficientes; ela oferece uma melhora significativa na qualidade de vida dos pacientes." – Dr. João Silva, Cirurgião Geral.

Como é o Pós-Operatório?

Após a cirurgia, o paciente geralmente permanece em observação por 24 a 48 horas. Nos primeiros dias, a dieta é iniciada com líquidos, evoluindo gradualmente para alimentos sólidos leves. Recomenda-se evitar alimentos gordurosos, cafés e bebidas gasosas nas primeiras semanas.

A recuperação completa costuma ocorrer em cerca de 2 a 4 semanas, dependendo do caso. Acompanhar as orientações médicas e passar por consultas de acompanhamento são essenciais para garantir o sucesso do tratamento.

Perguntas Frequentes (FAQs)

1. A fundoplicatura de Nissen é uma cirurgia que pode curar o refluxo para sempre?

Ela proporciona uma melhora significativa e duradoura nos sintomas, mas, em alguns casos, pode haver recidiva. A adesão às orientações médicas é fundamental para o sucesso a longo prazo.

2. Quais são os riscos da cirurgia?

Os riscos incluem disfagia, gases excessivos, rouquidão, ferimentos em órgãos adjacentes e, raramente, recidiva do refluxo.

3. Quanto tempo leva para se recuperar da cirurgia?

A recuperação inicial ocorre em 2 a 4 semanas, com retorno às atividades normais dependendo do caso e das orientações médicas.

4. Posso voltar ao trabalho logo após a cirurgia?

Geralmente, recomenda-se um período de repouso de 1 a 2 semanas, mas isso pode variar conforme a natureza da atividade profissional e a evolução do pós-operatório.

5. Existem alternativas cirúrgicas à fundoplicatura de Nissen?

Sim, existem outras técnicas, como a fundoplicatura de Toupet (parcial) ou procedimentos endoscópicos, indicadas em casos específicos.

Considerações finais

A fundoplicatura de Nissen é uma intervenção cirúrgica eficaz e segura para o tratamento do refluxo gastroesofágico, especialmente em pacientes que não respondem aos tratamentos clínicos. Sua realização deve ser sempre avaliada por uma equipe multidisciplinar qualificada, que levará em conta as condições de saúde do paciente, o grau de refluxo e a presença de complicações.

Para quem busca uma solução definitiva para o refluxo, a cirurgia pode representar uma melhora significativa na qualidade de vida, facilitando a alimentação, reduzindo dores e prevenindo complicações futuras.

Referências

1. Souza, A. M., & Pereira, R. A. (2020). Cirurgia de Refluxo Gastroesofágico. Revista Brasileira de Cirurgia.

2. Ministério da Saúde. (2022). Guia para Tratamento Cirúrgico do Refluxo Gastroesofágico. Brasil.

3. Sociedade Brasileira de Cirurgia Gástrica e Doença do Refluxo.

4. UpToDate: Cirurgia de Refluxo Gastroesofágico.

Conclusão

A fundoplicatura de Nissen lidera as opções cirúrgicas para o tratamento eficaz do refluxo gastroesofágico, oferecendo alívio duradouro dos sintomas e melhoria na qualidade de vida. Embora envolva riscos e etapas específicas, seu sucesso depende de uma avaliação médica adequada, preparo cirúrgico e comprometimento do paciente com a recuperação.

Se você sofre de refluxo e busca uma solução definitiva, consulte um especialista para discutir a melhor abordagem para o seu caso e conhecer as possibilidades de tratamento cirúrgico disponíveis.