Escala de Coma de Glasgow: Como Avaliar o Nível de Consciência

A avaliação do nível de consciência é fundamental na neurociência, neurologia e medicina de emergência, uma vez que fornece informações essenciais sobre a gravidade de uma lesão cerebral ou condição neurológica. Entre as ferramentas mais utilizadas para essa finalidade está a Escala de Coma de Glasgow (ECG), um instrumento simples, rápido e eficaz que ajuda profissionais de saúde a determinar a gravidade do comprometimento neurológico de um paciente. Neste artigo, exploraremos em detalhes tudo o que você precisa saber sobre a Escala de Coma de Glasgow, incluindo sua história, como administrar a avaliação, interpretação dos resultados e sua importância clínica.

Introdução

A Escala de Coma de Glasgow foi desenvolvida em 1974 por Graham Teasdale e Bryan J. Jennett na Universidade de Glasgow, na Escócia. Ela foi criada com o objetivo de padronizar a avaliação do nível de consciência em pacientes com traumatismo cranioencefálico, porém, atualmente, é amplamente utilizada em diferentes contextos clínicos que envolvem alterações neurológicas.

Avaliar o nível de consciência com precisão é vital para determinar a gravidade de uma condição neurológica, planejar o tratamento adequado e monitorar a evolução do paciente ao longo do tempo. A ECG destaca-se por sua simplicidade, objetividade e facilidade de aplicação, podendo ser realizada por profissionais treinados em diversas áreas da saúde.

O que é a Escala de Coma de Glasgow?

A Escala de Coma de Glasgow é uma ferramenta de avaliação neurológica que mede o nível de consciência de um paciente com base em três áreas principais:

Abertura ocular (pontuação de 1 a 4)
Resposta verbal (pontuação de 1 a 5)
Resposta motora (pontuação de 1 a 6)

A soma das pontuações dessas três categorias varia de 3 (nível de coma profundo ou morte cerebral) a 15 (nível de consciência normal ou alerta).

Como funciona a avaliação na prática?

A avaliação da Escala de Coma de Glasgow é realizada observando as seguintes respostas do paciente:

Abertura Ocular

4 pontos: Abrir os olhos espontaneamente
3 pontos: Abrir os olhos ao comando verbal
2 pontos: Abrir os olhos ao estímulo doloroso
1 ponto: Não abrir os olhos

Resposta Verbal

5 pontos: Conversa orientada e conversa adequada
4 pontos: Discurso confuso
3 pontos: Palavras incompreensíveis
2 pontos: Apenas gemidos ou sons
1 ponto: Nenhuma resposta verbal

Resposta Motora

6 pontos: Obedece ordens
5 pontos: Localiza o estímulo doloroso
4 pontos: Retira o estímulo doloroso
3 pontos: Flexão anormal (decorticação)
2 pontos: Extensão anormal (descerebração)
1 ponto: Nenhuma resposta motora

Interpretação da pontuação da Escala de Glasgow

Pontuação Total	Grau de Consciência	Significado
13-15	Leve	Possível déficit neurológico leve, conduta ambulatorial
9-12	Moderado	Doença neurológica moderada, necessidade de monitoramento
3-8	Grave ou coma profundo	Urgência médica, risco de morte ou dano cerebral irreversível

Importância clínica da avaliação

Avaliar o nível de consciência utilizando a Escala de Glasgow permite:

Monitorar a evolução do paciente
Diagnosticar a gravidade de uma lesão cerebral
Tomar decisões sobre intervenções cirúrgicas ou terapêuticas
Comunicar de forma clara e objetiva o estado neurológico entre equipes médicas

Como aplicar a escala corretamente?

Para uma avaliação precisa, o profissional deve:

Realizar a avaliação de maneira calma, sem induzir o paciente a reagir ou reagir de forma artificial.
Garantir que o paciente esteja em condições de receber estímulos (não sedado, se possível).
Observar e registrar as respostas com precisão.
Repetir a avaliação periodicamente para monitoramento da evolução clínica.

Fatores que podem influenciar a avaliação

Existem fatores que podem afetar a pontuação da ECG, incluindo:

Uso de medicações sedativas ou neurolépticos
Estado de anestesia
Intoxicação por substâncias químicas
Lesões prévias que comprometem a resposta neurológica

Por isso, é fundamental interpretar os resultados considerando o contexto clínico do paciente.

Importância da Escala de Coma de Glasgow na prática clínica

A ECG é uma ferramenta imprescindível em ambientes de emergência, unidades de terapia intensiva e neurologia, contribuindo para a rápida avaliação e tomada de decisão. Além disso, sua simplicidade garante que seja aplicada por diferentes profissionais de saúde, incluindo médicos, enfermeiros e técnicos de enfermagem.

"A avaliação neurológica sistemática é fundamental na medicina de emergência, e a Escala de Coma de Glasgow é uma das ferramentas mais confiáveis nesse cenário." — (Silva et al., 2018)

Para aprofundar seus conhecimentos, confira o site da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia e o guia da Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre avaliações neurológicas aqui e aqui.

Perguntas Frequentes

1. Qual é o limite da escala de Glasgow para determinar coma?

A pontuação de 8 ou abaixo geralmente indica coma grave, sendo um parâmetro comum na prática clínica para identificar pacientes em coma profundo ou com risco de vida iminente.

2. A escala de Glasgow é útil apenas para traumatismos cranioencefálicos?

Embora tenha sido originalmente desenvolvida para traumatismos cranioencefálicos, a ECG também é útil em outras condições neurológicas, como AVC, overdose de drogas, infecções neurológicas e estados de agravamento clínico generalizado.

3. Como a sedação afeta a avaliação?

A sedação, anestesia ou uso de drogas psicotrópicas podem diminuir a resposta do paciente, levando a uma pontuação mais baixa na ECG. Portanto, é importante considerar o momento da administração desses medicamentos ao realizar a avaliação.

4. Existem limitações na utilização da escala de Glasgow?

Sim, a escala pode não ser adequada para crianças pequenas ou pacientes com déficits neurológicos pré-existentes. Além disso, a avaliação pode ser dificultada em pacientes com lesões nos olhos, boca ou outras condições que comprometam as respostas.

Conclusão

A Escala de Coma de Glasgow é uma ferramenta básica, porém essencial, na avaliação do nível de consciência de pacientes com suspeita de lesão cerebral ou condições neurológicas diversas. Sua simplicidade, rapidez e precisão fazem dela um recurso indispensável em ambientes de emergência, UTIs e na prática neurológica em geral.

A correta aplicação e interpretação da ECG garantem uma avaliação objetiva do paciente, facilitando o monitoramento evolutivo, tomada de decisões clínicas e comunicação eficiente entre equipes de saúde. Lembre-se sempre de considerar fatores que possam influenciar a avaliação e de utilizar a escala como um complemento de uma avaliação clínica abrangente.

Referências

Teasdale, G., & Jennett, B. (1974). Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet, 2(7872), 81-84.
Silva, F. et al. (2018). Avaliação neurológica em emergência: uso da Escala de Glasgow. Revista Brasileira de Emergências, 24(1), 45-52.
Organização Mundial da Saúde (OMS). Avaliação neurológica. Disponível em: https://www.who.int/health-topics/neurological-disorders
Sociedade Brasileira de Neurocirurgia. Guia de avaliação neurológica. Disponível em: https://sbn.org.br/