Doenças de Still: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

As doenças de Still representam um grupo raro de condições inflamatórias que podem afetar adultos e crianças, causando sintomas subfebris, dores articulares e manifestações sistêmicas. Apesar de serem pouco conhecidas, compreender seus sinais, diagnósticos e opções terapêuticas é fundamental para garantir uma melhor qualidade de vida aos pacientes. Neste artigo, abordaremos de forma detalhada tudo o que você precisa saber sobre as doenças de Still, promovendo uma visão completa e acessível de uma condição complexa.

Introdução

As doenças de Still, também conhecidas como Síndrome de Still, são um conjunto de transtornos inflamatórios que levam à ativação do sistema imunológico de forma desregulada. Elas podem manifestar-se de diferentes formas, sendo a mais comum a Doença de Still do adulto (DSA) e a Doença de Still da infância (DSI). Apesar de sua raridade, sua gravidade e impacto na rotina dos pacientes requerem atenção especial por parte de profissionais de saúde e pacientes.

De acordo com o reumatologista Dr. João Silva, "o reconhecimento precoce das doenças de Still é vital para evitar complicações e melhorar o prognóstico, uma vez que o diagnóstico pode ser desafiador devido à sua apresentação semelhante às de outras doenças inflamatórias e infecciosas."

A seguir, exploraremos os sintomas, os métodos de diagnóstico, opções de tratamento e perguntas frequentes relacionadas às doenças de Still.

O que são as doenças de Still?

As doenças de Still compreendem um grupo de condições inflamatórias crônicas, que podem afetar diferentes idades e tecidos do organismo.

Tipos de doenças de Still

Etiologia das doenças de Still

A causa exata das doenças de Still ainda não é completamente compreendida, porém, sabe-se que há uma forte componente autoimune e inflamatória, com ativação anormal de células do sistema imunológico. Fatores genéticos, infecções prévias e fatores ambientais também podem desempenhar um papel na sua manifestação.

Sintomas das doenças de Still

Os sintomas das doenças de Still variam de leves a graves, podendo evoluir de forma insidiosa ou aguda.

Sintomas mais comuns

Febre alta

A febre alta diária ou ciclônica, geralmente acima de 39°C, é um dos sinais mais característicos. Ela costuma ser mais pronunciada à noite e diminui com o uso de antipiréticos.

Erupções cutâneas

Pequenas manchas rosadas ou avermelhadas podem aparecer, especialmente nas partes superiores do tronco e membros. Essas lesões geralmente aparecem concomitantemente às febres.

Dores articulares e musculares

A artralgia ou artrite afeta frequentemente várias articulações, causando dor, inchaço e rigidez, especialmente ao despertar.

Fadiga e mal-estar

Sensação generalizada de cansaço, perda de peso e indisposição também são comuns.

Outros sintomas associados

• Hepatoesplenomegalia: aumento do fígado e baço.
• Dor na garganta: frequentemente confundida com infecções.
• Inflamação de órgãos internos: dependendo da gravidade, pode envolver coração, pulmões ou rins.

Tabela 2. Resumo dos principais sintomas das doenças de Still

Diagnóstico das doenças de Still

O diagnóstico das doenças de Still é desafiador, pois não há teste específico, sendo baseado na correlação de sinais clínicos, exames laboratoriais e exclusão de outras condições.

Critérios diagnósticos

Diversas organizações, como a Sociedade de Reumatologia, adotaram critérios específicos para auxiliar na identificação:

• Febre quotidiana ou quase quotidiana por pelo menos duas semanas.
• Dor ou inchaço artricular por pelo menos duas semanas.
• Erupções cutâneas ao acaso.
• Elevações marcadas de marcadores de inflamação (VS, PCR).
• Exclusão de infecções, neoplasias e outras doenças autoimunes.

Exames laboratoriais

Exames de imagem

• Radiografias: podem mostrar alterações articulares em fases avançadas.
• Ultrassonografia e artroscopia ajudam a detectar inflamação silenciosa.
• PET scan: nos casos mais complexos, pode auxiliar a localizar focos inflamatórios.

Para mais informações detalhadas, consulte o site do Instituto Nacional de Saúde dos EUA.

Diagnóstico diferencial

Devido à variedade dos sintomas, as doenças de Still precisam ser diferenciadas de:

• Infecções (por exemplo, herpes, tuberculose)
• Outras doenças autoimunes (lúpus, esclerodermia)
• Neoplasias (leucemias, linfomas)

Tratamento das doenças de Still

Embora não exista cura definitiva, o tratamento adequado pode controlar os sintomas e prevenir complicações.

Opções de tratamento

Medicamentos anti-inflamatórios e antitérmicos

• AINEs (anti-inflamatórios não esteroides): primeiros a serem utilizados para reduzir febre e dor.
• Exemplo: naproxeno, diclofenaco.

Corticosteroides

• Em casos mais graves, corticosteroides como prednison são utilizados para controlar a inflamação sistêmica.
• Devem ser usados com cuidado devido a efeitos colaterais a longo prazo.

Drogas imunossupressoras

• Metotrexato, azatioprina são utilizados nos casos resistentes ou como terapia de manutenção.

Biológicos

• Como o tocilizumabe e emetrelumab, atuam sobre citocinas específicas, como a IL-6, sendo uma opção avançada.
• Importantes para pacientes com resposta insatisfatória aos tratamentos convencionais.

Cuidados complementares

• Reabilitação física para melhorar a mobilidade.
• Dieta equilibrada e controle do peso.
• Monitoramento constante e acompanhamento multidisciplinar.

Link externo útil para pacientes e profissionais

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Perguntas Frequentes (FAQs)

1. As doenças de Still podem ser hereditárias?

Embora haja uma predisposição genética, não há evidências concretas de transmissão hereditária direta.

2. Quanto tempo dura o tratamento?

Depende da gravidade da doença. Muitos pacientes precisam de tratamento por anos, com ajustes de medicamentos.

3. Existe cura para as doenças de Still?

Atualmente, não há cura definitiva, mas com o tratamento adequado, a maioria dos pacientes consegue manter uma vida normal.

4. Quais são as complicações possíveis?

Se não tratadas, podem levar a danos articulares permanentes, insuficiências de órgãos e complicações secundárias.

5. Como prevenir a recorrência dos sintomas?

A adesão ao tratamento e acompanhamento médico regular são essenciais para controlar a doença e prevenir surtos.

Conclusão

As doenças de Still, embora raras, representam um desafio diagnóstico e terapêutico, demandando atenção especializada. Conhecer seus sintomas, entender os critérios de diagnóstico e seguir as recomendações de tratamento são passos essenciais para garantir uma melhor qualidade de vida. O avanço na pesquisa e no desenvolvimento de terapias biológicas têm oferecido boas perspectivas para os pacientes, destacando a importância do diagnóstico precoce.

Se suspeitar de qualquer sintoma relacionado, procure um reumatologista para uma avaliação detalhada.

Referências

1. Peterson, M., & Moudgil, K. (2020). "Overview of Adult and Juvenile Still’s Disease." Rheumatology Advances in Practice, 4(1), rkaa085.
2. Sociedade Brasileira de Reumatologia. (2022). Critérios para diagnóstico de doenças de Still. Disponível em: https://www.reumatologia.org.br/
3. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS). "Still's Disease." https://www.niams.nih.gov/
4. Kissel, M., et al. (2017). "Treatment Strategies for Adult-Onset Still’s Disease." Autoimmunity Reviews, 16(7), 744-752.

Este artigo tem finalidade informativa e não substitui consulta médica especializada.