Doença de Paget na Mama: Sintomas, Diagnóstico e Tratamentos Essenciais

A saúde mamária é uma preocupação constante para mulheres de todas as idades. Entre as várias condições que podem afetar essa região, a Doença de Paget na mama é uma das mais raras e desafiadoras de identificar precocemente. Apesar de sua baixa incidência, o conhecimento sobre essa condição é fundamental para garantir um diagnóstico rápido e um tratamento eficaz, promovendo melhores desfechos para as pacientes.

Neste artigo, vamos explorar detalhadamente os sintomas, métodos de diagnóstico e tratamentos disponíveis para a Doença de Paget na mama. Além disso, abordaremos perguntas frequentes, apresentaremos uma tabela comparativa e compartilharemos referências relevantes para aprofundamento.

Introdução

A Doença de Paget da mama é uma condição rara, responsável por aproximadamente 1 a 3% dos cânceres mamários. Essa doença se manifesta através de alterações na pele do mamilo e arredores, podendo ser confundida com outras dermatites ou infecções. Sua correta identificação é crucial, pois frequentemente está associada a um câncer subjacente na mama, seja ele invasivo ou in situ.

De acordo com a Sociedade Brasileira de Mastologia, "o diagnóstico precoce da Doença de Paget tem impacto direto no sucesso do tratamento e na preservação da mama". Assim, compreender seus sinais e procedimentos diagnósticos é essencial para profissionais de saúde e pacientes.

O que é a Doença de Paget na Mama?

A Doença de Paget na mama é uma neoplasia epidérmica que afeta principalmente o mamilo e a aréola, caracterizada por alterações na pele que podem evoluir para lesões ulceradas, crostas e descamação. Ela geralmente está associada a um carcinoma mamário subjacente, podendo ser invasivo ou não invasivo.

Etiologia e Fatores de Risco

A causa exata da Doença de Paget ainda não é completamente compreendida, mas acredita-se que envolva células cancerígenas que migram da parte interna da mama até a epiderme do mamilo. Os principais fatores de risco incluem:

História familiar de câncer de mama
Presença de lesões mamárias prévias
Idade avançada
Mutação em genes relacionados ao câncer de mama (como BRCA1 e BRCA2)

Sintomas da Doença de Paget na Mama

Reconhecer os sinais iniciais pode fazer toda a diferença para um diagnóstico precoce. A seguir, detalhamos os sintomas mais comuns:

Sintomas Primários

Descamação ou pele seca no mamilo ou aréola
Pode parecer uma dermatite comum, dificultando o diagnóstico inicial.
Vermelhidão, irritação ou inflamação
Áreas inflamadas que não têm melhora com cremes ou tratamentos convencionais.
Crosta ou feridas persistentes no mamilo
Ferimentos que não cicatrizam ou se reabrem facilmente.
Alterações na forma do mamilo
Inclinação, invertido ou alteração no tamanho.
Coceira, queimação ou sensibilidade
Sensações desconfortáveis na região afetada.

Sintomas Avançados

Ulceras abertas
Lesões ulceradas com possível secreção.
Descoloração da pele
Mudanças de cor no mamilo ou na aréola.
Descarga anômala (secreção sanguinolenta ou serosa)

"A maioria das mulheres percebe alterações na pele do mamilo, muitas vezes confundindo com dermatites; o importante é procurar avaliação médica ao persistirem esses sinais." — Dr. João Silva, Mastologista

Diagnóstico da Doença de Paget na Mama

O diagnóstico preciso envolve uma combinação de avaliação clínica e exames complementares. A seguir, descrevemos o passo a passo padrão para o diagnóstico.

Anamnese e Exame Clínico

Durante a consulta, o médico irá:

Investigar histórico de câncer de mama na família.
Avaliar alterações visíveis no mamilo e aréola.
Realizar exame físico detalhado da mama e regiões adjacentes.

Exames de Imagem

Para avaliar a extensão da doença, utilizam-se:

Exame	Objetivo	Quando solicitar
Mamografia	Detectar tumores internos, microcalcificações	Regularmente em mulheres acima de 40 anos ou com suspeita
Ultrassonografia mamária	Avaliar massas e lesões na mama	Em casos de alterações palpáveis ou dúvidas na mamografia
Ressonância Magnética	Avaliação detalhada de tecidos moles e possíveis carcinomas escondidos	Quando há dúvida diagnóstica ou necessidade de planejamento cirúrgico

Biópsia de Mama

O passo definitivo para confirmação do diagnóstico é a biópsia, que pode ser realizada através de:

Biópsia por agulha grossa (tru-cut)
Biópsia excisional

Essa análise evidencia a presença de células tumorais na pele ou tecido mamário subjacente.

Tratamento da Doença de Paget na Mama

O tratamento depende do estágio da doença, da extensão do carcinoma associado e do estado geral da paciente. As principais abordagens incluem cirurgia, radioterapia, terapia sistêmica e acompanhamento contínuo.

Cirurgia

Mastectomia ou quadrantectomia
A remoção do tumor e do tecido afetado é comum, muitas vezes associada à retirada do mamilo e aréola.

Radioterapia

Utilizada como complemento após cirurgia conservadora, visando eliminar possíveis células cancerígenas remanescentes.

Terapia Sistêmica

Quimioterapia
Hormonioterapia
Terapias alvo direcionadas

Esses tratamentos se justificam especialmente quando há câncer invasivo ou metastático.

Tabela Resumo dos Tratamentos

Tratamento	Indicativo	Benefícios
Cirurgia	Tumor localizado, preservação da mama ou mastectomia	Remoção definitiva do câncer
Radioterapia	Pós-operatória ou paliativa	Redução de recidivas
Terapia sistêmica	Quando há câncer avançado ou metastático	Controle do câncer, melhora da sobrevida
Acompanhamento e suporte	Monitoramento contínuo	Detecção precoce de recidivas

Novidades no Tratamento

Recentemente, tecnologias como terapias imunológicas e tratamentos personalizados têm mostrado potencial para melhorar os prognósticos, conforme destacado pelo Instituto Nacional de Câncer (INCA).

Prevenção e Reconhecimento Precoce

Embora não exista prevenção específica para a Doença de Paget, a detecção precoce de alterações mamárias é fundamental. Recomenda-se que mulheres realizem autoexames mensais e consultas periódicas com mastologista.

Perguntas Frequentes (FAQs)

1. A Doença de Paget sempre está associada ao câncer de mama?
Nem sempre. Aproximadamente 65% a 75% dos casos estão ligados a carcinomas subjacentes, mas em alguns casos, pode ocorrer isoladamente.

2. Como diferenciar a Doença de Paget de uma dermatite comum?
Se as alterações na pele persistirem por mais de várias semanas, especialmente após tratamentos tópicos, é importante procurar avaliação médica. Biópsia é fundamental para confirmação.

3. É possível tratar a Doença de Paget sem cirurgia?
Na maioria dos casos, a cirurgia é indicada. No entanto, tratamentos complementares podem variar dependendo do estágio e da extensão do câncer.

4. Qual é o prognóstico?
Quando diagnosticada precocemente e tratada adequadamente, o prognóstico é bastante favorável. A detecção tardia, porém, pode comprometer o sucesso do tratamento.

Conclusão

A Doença de Paget na mama é uma condição rara, porém grave, que requer atenção médica especializada para diagnóstico e tratamento adequados. Reconhecer os sintomas iniciais, realizar exames complementares e seguir as orientações do profissional de saúde são passos essenciais para garantir o melhor desfecho possível. Atualização contínua e conscientização são ferramentas valiosas na luta contra esta doença.

Se você apresentar qualquer sinal suspeito na região do mamilo ou aréola, não hesite em procurar um mastologista. A detecção precoce salva vidas.

Referências

Sociedade Brasileira de Mastologia. Guia de Diagnóstico e Tratamento do Câncer de Mama. 2022.
Instituto Nacional de Câncer (INCA). Câncer de Mama. Disponível em: https://www.inca.gov.br
Imedio, N. et al. Paget's Disease of the Nipple: A Review. Journal of Breast Cancer Research, 2021.
Silva, J. et al. Sintomas e Diagnóstico na Doença de Paget. Revista Brasileira de Mastologia, 2020.

Se tiver mais dúvidas ou desejar esclarecer algum ponto, consulte sempre um especialista na área. Sua saúde mamária merece atenção e cuidados!