Como Saber Se a Sonda Nasoenteral Está no Lugar: Guia Completo

A colocação de uma sonda nasoenteral é um procedimento comum em ambientes hospitalares, sobretudo para pacientes que necessitam de nutrição enteral devido à sua incapacidade de alimentar-se por via oral. No entanto, garantir que a sonda esteja corretamente posicionada é fundamental para evitar complicações graves, como aspiração, pneumonia e perfuração intestinal. Este artigo traz um guia completo para entender como verificar se a sonda nasoenteral está no lugar correto, promovendo orientações práticas, recomendações e informações essenciais para profissionais de saúde e cuidadores.

Introdução

A sonda nasoenteral é um dispositivo utilizado para administração de nutrientes, medicamentos ou líquidos diretamente no tubo digestivo, passando pelo nariz até o intestino delgado. Sua colocação correta depende de uma avaliação adequada, uma vez que uma colocação incorreta pode causar riscos à saúde do paciente.

Segundo a Associação Brasileira de Medicina Intensiva (AMIB), "a avaliação correta da posição da sonda é uma das etapas mais importantes para garantir a segurança do paciente". Por isso, conhecer os métodos para verificar sua posição é essencial para quem trabalha na área de saúde ou cuida de pacientes em casa.

Como Funciona a Sonda Nasoenteral

Antes de avançar sobre os métodos de verificação, é importante entender como funciona a sonda nasoenteral:

• Estrutura: Geralmente feita de silicone ou PVC, possui um diâmetro variando de 8 a 12 Fr.
• Inserção: Passa pelo nariz, traqueia, estômago ou duodeno, até alcançar o jejuno ou o íleo.
• Finalidade: Nutrição enteral, administração de medicamentos e higiene intestinal.

Como Saber Se a Sonda Nasoenteral Está no Lugar Correto: Métodos de Verificação

Existem diversos métodos utilizados para verificar a posição da sonda nasoenteral. Cada um deles possui suas indicações, vantagens e limitações.

Verificação Visual e Manual

Observação do Paciente

• Sintomas: Desconforto nasal, dor, vômitos, tosse ou sensação de que a sonda saiu do lugar.
• Inspeção: Verifique por sinais visíveis de deslocamento, como a ponta da sonda fora do nariz ou na boca.

Palpação do Trajeto da Sonda

• Sente-se por alguns segundos o trajeto da sonda para perceber se há resistência ou desconforto, indicando possível deslocamento ou torção.

Método da Aspir ação de Conteúdo

Coleta de amostra de aspirado gástrico ou duodenal

• Usando uma seringa de 50 ml, puxe suavemente para obter o conteúdo.
• As características do aspirado indicam a localização:
• Gástrico: pH entre 4 e 6.
• Duodenal/Jéjuno: pH entre 6 e 8, muitas vezes menos ácido.

"A avaliação do pH do aspirado é considerada um método confiável para verificar a posição da sonda, sendo recomendado que o valor seja registrado frequentemente." — Revista Brasileira de Enfermagem.

Limitações

• Uso de medicamentos que alteram o pH (como antiácidos) pode dificultar a interpretação.

Método do Audiômetro e Técnica da Ultrassonografia

Avaliação com áudio

• Algumas equipes utilizam um audiômetro para detectar o som gerado pela aspiração, embora essa técnica não seja amplamente difundida devido à sua complexidade.

Ultrassonografia

• Pode ser usada por profissionais treinados para visualização direta do percurso da sonda.
• É um método não invasivo e de alta precisão.

Mais informações sobre técnicas de avaliação de posições de sondas

Métodos Radiológicos

Radiografia de Tórax ou Abdômen

• Óxido de ouro ou contrastes podem ser utilizados para confirmar a localização da sonda.
• Considerado o padrão-ouro para confirmação, especialmente em casos de dúvida ou complicação.

Cuidados ao Verificar a Posição da Sonda

Para garantir a segurança do procedimento:

• Sempre verificar o valor do pH após a aspiração.
• Caso haja dúvida quanto à posição, utilize métodos complementares como radiografia.
• Documente todas as avaliações no prontuário do paciente.
• Conecte a sonda de acordo com o protocolo do serviço de saúde para evitar deslocamentos.

A importância do Treinamento de Equipe e Cuidados com o Paciente

Treinamento regular da equipe de enfermagem e demais profissionais é fundamental. Além disso, o acompanhamento contínuo do paciente ajuda a detectar precocemente sinais de deslocamento ou complicações.

"A implementação de protocolos padronizados na verificação da posição da sonda aumenta significativamente a segurança do paciente." — Ministério da Saúde.

Perguntas Frequentes

1. Como posso identificar se a sonda saiu do lugar por conta própria?

Se o paciente apresentar desconforto, vômitos com conteúdos diferentes, tosse ou sinais de aspiração, pode ser sinal de deslocamento. Confirme com os métodos descritos acima.

2. Qual o valor ideal de pH para verificar a colocação da sonda?

Geralmente, valores entre 4 e 6 indicam que a sonda está no estômago, enquanto valores acima de 6 podem indicar passagem pelo duodeno ou jejuno. Contudo, fatores como medicamentos podem alterar esses valores.

3. Quando fazer uma radiografia de confirmação?

Sempre que tiver dúvida sobre a colocação após métodos não invasivos ou após eventos que possam deslocar a sonda como vômitos ou movimentação do paciente.

4. É seguro retirar a sonda se houver suspeita de deslocamento?

Nunca retire a sonda sem verificar sua posição. Caso suspeite de deslocamento, consulte um profissional de saúde imediatamente.

Conclusão

Garantir que a sonda nasoenteral esteja no lugar correto é fundamental para evitar complicações e assegurar uma nutrição segura ao paciente. A combinação de métodos como avaliação do aspirado, análise do pH, ultrassonografia e radiografia é essencial para uma verificação precisa. Além disso, a capacitação contínua da equipe e o acompanhamento atento ao paciente são estratégias que promovem a segurança e o bem-estar.

Lembre-se: a avaliação cuidadosa e o uso de métodos complementares contribuem para a prática clínica segura e eficaz. Para profissionais de saúde, estar atualizado quanto às recomendações e boas práticas é uma responsabilidade contínua.

Referências

1. Ministério da Saúde. Protocolo de segurança na administração de nutrição enteral. Brasília: MS, 2022.
2. Associação Brasileira de Enfermagem em Cuidados à Saúde do Adulto. Guia de práticas em sondagem nasoenteral. São Paulo: ABENSA, 2021.
3. Revista Brasileira de Enfermagem. Avaliação da posição de sondas nasoenterais: métodos confiáveis. 2020.
4. Sociedade Brasileira de Medicina Intensiva. Normas para verificação de colocação de sondas. 2019. Link: https://www.sbmi.org.br

Este artigo visa fornecer informações completas para profissionais e cuidadores, promovendo a segurança e eficácia no manejo de sondas nasoenterais.