MDBF CID: Doença Renal Crônica Agudizada - Diagnóstico e Tratamentos
A Doença Renal Crônica (DRC) é uma condição que afeta milhões de pessoas ao redor do mundo, caracterizada pela perda progressiva e irreversível da função dos rins. Quando essa condição sofre uma agravamento súbito, ela pode evoluir para uma fase aguda, conhecida como Doença Renal Crônica Agudizada. Essa situação representa um desafio clínico significativo, demandando diagnóstico precoce e tratamento adequado para evitar complicações graves e melhorar a qualidade de vida do paciente.
Neste artigo, exploraremos detalhes essenciais sobre a CID (Classificação Internacional de Doenças) relacionada à Doença Renal Crônica Agudizada, abordando suas causas, diagnósticos, tratamentos e considerações importantes, além de responder às perguntas frequentes e fornecer referências confiáveis para aprofundamento.
O que é a CID da Doença Renal Crônica Agudizada?
A CID-10 (Classificação Internacional de Doenças, 10ª Revisão) utiliza o código N18.9 para a Doença Renal Crônica não especificada, mas para episódios de agravamento agudo, pode-se utilizar códigos adicionais, como o N17 (Insuficiência renal aguda). Quando há agravamento súbito em uma condição preexistente de DRC, a classificação pode envolver tanto o código de base quanto o de quadros agudos.
Código CID relevante para Doença Renal Crônica Agudizada:
| Código CID | Descrição |
|---|---|
| N17.x | Insuficiência renal aguda (IRA) |
| N18.9 | Doença renal crônica, não especificada |
| N18.1 | Doença renal crônica, estágio 1 |
| N18.2 | Doença renal crônica, estágio 2 |
| N18.3 | Doença renal crônica, estágio 3 |
| N18.4 | Doença renal crônica, estágio 4 |
| N18.5 | Doença renal crônica, estágio 5 (Insuficiência renal terminal) |
Assim, a combinação dos códigos permite uma descrição precisa da condição clínica do paciente.
Causas e Fatores de Risco
Causas da Doença Renal Crônica Agudizada
A agravamento súbito da DRC geralmente ocorre devido a fatores desencadeantes, como:
- Infecção nos rins ou do trato urinário
- Desidratação severa
- Obstrução do trato urinário (litíase, tumor)
- Uso excessivo de medicamentos nefrotóxicos (como anti-inflamatórios)
- Complicações de doenças crônicas como hipertensão e diabetes
- Choque ou trauma renal
Fatores de risco
- Hipertensão arterial
- Diabetes mellitus
- Histórico de doenças renais
- Uso prolongado de medicamentos nefrotóxicos
- Idade avançada
- Obesidade
Diagnóstico da Doença Renal Crônica Agudizada
Sinais e sintomas
- Aumento da sede
- Edema (inchaço)
- Urina escura ou com sangue
- Sangramento ou hematúria
- Dores lombares ou abdominais
- Náuseas e vômitos
- Cansaço extremo e fraqueza
- Confusão mental, em casos mais graves
Exames laboratoriais essenciais
| Exame | Finalidade |
|---|---|
| Creatinina sérica | Avalia a função renal |
| Taxa de filtração glomerular (TFG) | Determina o estágio da DRC |
| Ureia sérica | Avaliação da eliminação de resíduos |
| Urina de 24 horas | Quantificação de proteínas, sangue, sedimentoscopia |
| Eletrocardiograma | Para detectar alterações cardíacas associadas à hipertensão |
| Ultrassonografia dos rins | Avaliação estrutural dos rins |
Diagnóstico diferencial
- Insuficiência renal aguda versus doença renal crônica agudizada
- Cálculos renais
- Glomerulonefrite aguda
- Infecções graves
Critérios diagnósticos segundo a KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes)
A classificação do estágio da DRC é baseada na TFG:
| Estágio | TFG (mL/min/1,73 m²) | Descrição |
|---|---|---|
| 1 | ≥ 90 | Rins normais ou com dano residual |
| 2 | 60-89 | Leve dano renal |
| 3 | 30-59 | Moderado a grave dano |
| 4 | 15-29 | Grave dano |
| 5 | < 15 | Insuficiência renal terminal (diálise) |
Tratamentos para a Doença Renal Crônica Agudizada
Abordagem clínica
O tratamento visa estabilizar a função renal, tratar a causa subjacente e prevenir novas complicações.
1. Controle da causa de agravamento
- Tratar infecções
- Corrigir desidratação
- Desobstruir vias urinárias
- Suspender medicamentos nefrotóxicos
2. Manejo clínico
- Monitoramento rigoroso dos eletrólitos e líquidos
- Diálise, na fase aguda, em casos de insuficiência renal grave ou complicações, como hipertensão não controlada, hiperpotassemia ou acúmulo de toxinas
- Controle da pressão arterial com inibidores da ECA ou bloqueadores do receptor da angiotensina
- Controle glicêmico em diabéticos
Medicações utilizadas
| Categoria | Exemplos | Observações |
|---|---|---|
| Anti-hipertensivos | IECA, BRA | Controle da pressão arterial, proteção renal |
| Diuréticos | Furosemida | Controle do edema |
| Antitóxicos | Agentes para redução de potássio | Para hiperpotassemia |
| Corticoides e imunossupressores | Em casos específicos | Glomerulonefrites |
Quando procurar o especialista?
Se houver sinais de agravamento agudo, como piora da função renal, edema severo, alterações eletrolíticas graves, ou necessidade de diálise, procure um nefrologista imediatamente.
Prevenção e Cuidados
- Monitoramento regular de pacientes com fatores de risco
- Controle rigoroso do diabetes e hipertensão
- Evitar uso indiscriminado de medicamentos nefrotóxicos
- Manter hidratação adequada
- Alimentação balanceada, com restrição de potássio e sódio
Perguntas Frequentes
1. O que diferencia a insuficiência renal aguda da agravada?
A insuficiência renal aguda surge de forma súbita e reversível, enquanto a DRC agravada é uma decompensação de uma condição crônica já existente, podendo evoluir para insuficiência renal terminal se não tratada adequadamente.
2. Como prevenir a piora da doença renal crônica?
Manter controles regulares com o médico, seguir orientações de dieta, tratar doenças associadas como hipertensão e diabetes, e evitar medicamentos que possam prejudicar os rins.
3. Quais são os tratamentos mais eficazes?
O tratamento mais eficaz depende do estágio e causas, podendo incluir controle clínico, uso de medicamentos, diálise ou transplante renal, conforme indicado por um nefrologista.
4. Pode a DRC ser completamente curada?
Atualmente, a DRC é considerada uma condição progressiva e irreversível. Entretanto, a progressão pode ser retardada ou estabilizada com tratamento adequado.
Conclusão
A Doença Renal Crônica Agudizada, classificada na CID sob os códigos N17.x e N18.9, representa uma complicação grave em pacientes com patologia renal de base. A compreensão sobre seus fatores de risco, diagnóstico precoce e tratamento adequado é fundamental para evitar complicações mais sérias, incluindo a necessidade de diálise ou transplante.
A atenção contínua às condições que podem levar ao agravamento renal, aliada ao acompanhamento médico especializado, é a melhor estratégia para melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Como disse o renomado nefrologista Dr. José Carlos de Almeida, “a prevenção e o diagnóstico precoce são essenciais para preservar a função renal e evitar o impacto devastador de formas agudas da doença”.
Referências
- KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements, 2013.
- Ministério da Saúde. Protocolos de atenção à insuficiência renal. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br
- World Health Organization. International Classification of Diseases (ICD). Disponível em: https://icd.who.int/
- Associação Brasileira de Nefrologia (ABN). Diretrizes brasileiras de hipertensão arterial e doenças renais.
Links externos relevantes
- Nefrologia Brasil – Informações atualizadas sobre doenças renais no Brasil
- KDIGO Guidelines – Diretrizes internacionais para o manejo das doenças renais
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