MDBF CID de Hemorragia Digestiva Alta: Guia Completo para Diagnóstico e Tratamento
A hemorragia digestiva alta (HDA) representa uma condição clínica de emergência que exige diagnóstico rápido e tratamento eficaz. Sua incidência tem aumentado nas últimas décadas, sendo uma das principais causas de internação gastroenterológica no Brasil e em todo o mundo. Este artigo tem como objetivo fornecer um guia completo sobre o Código Internacional de Doenças (CID) associado à hemorragia digestiva alta, abordando aspectos de diagnóstico, classificação, causas, Tratamento, além de perguntas frequentes (FAQs) que auxiliam profissionais de saúde e pacientes a entenderem melhor essa condição.
O que é hemorragia digestiva alta?
A hemorragia digestiva alta refere-se ao sangramento que ocorre na porção superior do trato gastrointestinal, incluindo o esôfago, estômago e duodeno. Geralmente manifestada por vômitos com sangue (hematêmese), fezes negras (melenas) ou, em casos mais graves, choque séptico devido à perda significativa de volume sanguíneo.
Sintomas comuns
- Vômito com sangue ou aparência de borra de café
- Fezes escuras e pastosas (melenas)
- Dor epigástrica
- Somnolência ou confusão em casos graves
- Hipotensão e taquicardia decorrentes de perda sanguínea
Classificação e CID de Hemorragia Digestiva Alta
A classificação da hemorragia digestiva alta é fundamental para orientar o diagnóstico e o tratamento. O CID-10 (Classificação Internacional de Doenças, 10ª edição) possui códigos específicos que representam essa condição.
Código CID-10 para Hemorragia Digestiva Alta
| Código CID-10 | Descrição |
|---|---|
| K92.0 | Hemorragia digestiva superior, não especificada |
| K92.1 | Hemorragia digestiva inferior |
| K92.2 | Hemorragia digestiva de localização não especificada |
Nota: Para níveis detalhados específicas de causas como úlcera gástrica (K25), varizes oesofágicas (I85), entre outras, podem ser utilizados códigos complementares.
Diagnóstico da Hemorragia Digestiva Alta
Anamnese e Exame Físico
Ao avaliar um paciente com suspeita de HDA, o profissional de saúde deve buscar informações sobre:
- Início, duração e intensidade do sangramento
- Uso de medicamentos, especialmente anti-inflamatórios e anticoagulantes
- História de doenças hepáticas ou gástricas
- Presença de outros sintomas como dor, náusea ou vômito
Na avaliação física, sinais de choque, palidez, taquicardia e hipotensão indicam perda sanguínea significativa.
Exames complementares
| Exame | Objetivo | Quando solicitar |
|---|---|---|
| Endoscopia digestiva alta (EDA) | Diagnóstico definitivo, tratamento direto | Em caso de sangramento ativo ou suspeita forte |
| Exames laboratoriais (hemograma, coagulograma, funçãos hepáticas) | Avaliação do grau de anemia e risco de coagulopatias | Como parte do acompanhamento geral |
| Radiografia com contraste (enema opaco) | Detectar sangramento ativo | Quando endoscopia não é possível ou inconclusiva |
| Tomografia computadorizada (TC) | Avaliar causas de sangramento e complicações | Casos complexos, após avaliação inicial |
Importância da endoscopia
A endoscopia digestiva alta é o exame de escolha para diagnóstico, podendo também realizar procedimentos terapêuticos, como a coagulação de varizes ou a retirada de pólipos.
Causas mais comuns de hemorragia digestiva alta
| Causa | Descrição | Código CID-10 |
|---|---|---|
| Úlcera péptica | Lesões ulceradas no estômago ou duodeno | K25, K26 |
| Varizes oesofágicas | Dilatações venosas por hipertensão portal | I85 |
| Gastrite hemorrágica | Inflamação do estômago com sangramento | K29.0 |
| Tumores gastrointestinais | Neoplasias que podem ulcerar e sangrar | C16, C16.1 |
| Eswith (desgarro de Mallory-Weiss) | Laceração na mucosa do esôfago ou estômago após vômito intenso | K22.5 |
Tratamento da Hemorragia Digestiva Alta
O manejo de um paciente com HDA deve ser imediato e multidisciplinar, incluindo estabilização, intervenção endoscópica e acompanhamento.
Estabilização inicial
- Administrações de líquidos intravenosos e cristaloides
- Uso de medicamentos vasoativos em casos de choque
- Transfusão sanguínea, quando necessário, controlando os níveis de hemoglobina
Intervenções médicas e endoscópicas
| Procedimento | Objetivo | Quando realizar |
|---|---|---|
| Endoscopia digestiva alta (EDA) | Identificação e controle do sangramento | Assim que o paciente estiver estável |
| Ligadura ou esclerasia de varizes | Controle de sangramento de varizes oesofágicas | Endoscopia realizada na hemorragia ativa |
| Sutura ou aplicação de agentes haemostáticos | Cauterização de úlceras ou lesões hemorrágicas | Durante a endoscopia |
Tratamento medicamentoso
- Inibidores da bomba de prótons (IBPs): reduzem a acidez, promovendo a cicatrização de úlceras
- Terlipressina ou octreotide: utilizados para controle de varizes
- Antibióticos profiláticos: quando indicado
Citação:
“A rapidez no diagnóstico e na intervenção terapêutica é decisiva para reduzir a mortalidade em hemorragias digestivas altas.” – Silva et al., 2020.
Prevenção e acompanhamento
- Uso racional de medicamentos que irritam a mucosa gástrica
- Tratamento adequado de doenças hepáticas e gástricas
- Programas de controle de fatores de risco, como álcool e tabagismo
- Revisão periódica com endoscopia em casos de doenças crônicas
Perguntas Frequentes (FAQs)
1. Quais são os fatores de risco para hemorragia digestiva alta?
Resposta: Os principais fatores incluem uso de anti-inflamatórios, anticoagulantes, álcool, tabagismo, doenças hepáticas, úlceras gástricas, hipertensão portal e história familiar de doenças gastrointestinais.
2. Como identificar se estou tendo uma hemorragia digestiva alta?
Resposta: Sinais comuns incluem vômitos com sangue, fezes negras e pastosas, dor abdominal intensa e sinais de choque, como tontura, sudorese e fraqueza.
3. É possível prevenir a hemorragia digestiva alta?
Resposta: Sim, evitando fatores de risco, seguindo uma dieta equilibrada, não fazendo uso indiscriminado de medicamentos e realizando acompanhamento médico regular em caso de doenças crônicas.
4. Quando procurar atendimento emergencial?
Resposta: Quando houver vômito com sangue, fezes negras ou sinais de choque, deve-se procurar imediatamente uma emergência hospitalar.
Conclusão
A hemorragia digestiva alta é uma condição potencialmente grave, cuja classificação e codificação pelo CID-10 facilitam seu diagnóstico e tratamento padronizado. O reconhecimento precoce dos sintomas, realização de exames adequados e intervenção rápida, seja medicamentosa ou endoscópica, são essenciais para melhorar a sobrevida dos pacientes. A colaboração multidisciplinar e o conhecimento atualizado das causas e tratamentos são cruciais para o sucesso terapêutico nesta condição desafiadora.
Referências
- Ministério da Saúde. CID-10: Classificação Internacional de Doenças. Brasília: Ministério da Saúde, 2019.
- Silva, P. R. et al. Hemorragia Digestiva Alta: Diagnóstico, Tratamento e Prevenção. Revista Brasileira de Gastroenterologia, 2020.
- Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva (SOBED). Diretrizes para o manejo da hemorragia digestiva alta. Disponível em: https://sobed.org.br
- Sharma, S. et al. Management of Upper Gastrointestinal Bleeding: A Practical Approach. Gastroenterology Clinics, 2021.
- Organização Pan-Americana da Saúde. Guía de manejo de la hemorragia digestiva alta. Disponível em: https://www.paho.org
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