MDBF CID 10 Derrame Pleural: Diagnóstico, Sintomas e Tratamento
O derrame pleural, conhecido na classificação da CID-10 como J90, é uma condição médica caracterizada pelo acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural. Essa condição pode ser causada por várias doenças e situações, desde infecções até problemas cardíacos, e exige um diagnóstico preciso e tratamento adequado para evitar complicações graves. Neste artigo, abordaremos de forma detalhada o que é o derrame pleural, seus sintomas, métodos de diagnóstico, opções de tratamento, além de responder às perguntas frequentes a respeito do tema.
O que é o CID 10 Derrame Pleural?
O CID-10 (Classificação Internacional de Doenças, 10ª edição) classifica o derrame pleural sob o código J90. Essa classificação é utilizada por profissionais de saúde para padronizar os diagnósticos, facilitar a epidemiologia e orientar o tratamento. O derrame pleural é definido pelo acúmulo de líquido entre as camadas da pleura, as membranas que revestem os pulmões e a parede torácica.
Definição
"Derrame pleural é a presença de líquido no espaço pleural que pode comprometer a função pulmonar e indicar uma condição clínica subjacente." — Organização Mundial de Saúde (OMS)
Causas do Derrame Pleural
As causas do derrame pleural podem variar bastante, incluindo:
- Infecções (como tuberculose e pneumonia)
- Insuficiência cardíaca congestiva
- Doenças inflamatórias
- Câncer
- Trombose venosa
- Traumas torácicos
- Nefropatia e cirrose hepática
- Fragilidade de vasos sanguíneos na região torácica
Sintomas do Derrame Pleural
Os sintomas podem variar conforme a quantidade de líquido acumulado e a causa subjacente, além do tempo de evolução da condição. Os principais incluem:
- Dor no tórax, que piora com respiração profunda ou tosse
- Dispneia ( dificuldade para respirar)
- Tosse seca ou produtiva
- Sensação de aperto ou peso no peito
- Febre, em casos de infecção
- Ficção respiratória em casos mais avançados
Como identificar o derrame pleural?
A presença de sintomas como dor torácica localizada, principalmente ao respirar fundo, e uma sensação de insuficiência respiratória são sinais que merecem atenção médica especializada para investigação.
Diagnóstico do Derrame Pleural
O diagnóstico do derrame pleural geralmente envolve uma combinação de histórico clínico, exame físico e exames complementares. A seguir, explicamos as principais etapas:
Exame físico
O médico utiliza a palpação, percussão e ausculta localizando alterações como:
- Diminuição ou ausência do murmúrio vesicular
- Frémito tactile reduzido
- Mattidade à percussão (som mais abafado)
- Frêmito toraco-vocal aumentado, dependendo do caso
Exames de imagem
Raios-X de tórax
O exame mais utilizado inicialmente para detectar o acúmulo de líquido. Pode identificar grande quantidade de líquido, delimitar o espaço e orientar sobre a necessidade de outros exames.
Ultrassonografia torácica
Permite detalhar o volume e a localização do derrame, facilitando procedimentos como a punção.
Tomografia computadorizada (TC)
Indicado em casos complexos ou quando há suspeita de causas neoplásicas ou complicações.
Punção pleural
A toracocentese, que consiste na retirada de líquido do espaço pleural, é fundamental para análise laboratorial. O líquido coletado pode ser analisado para determinar o tipo de derrame (transudato ou exsudato) e identificar agentes infecciosos ou células tumorais.
Tabela: Diferença entre Derrame Pleural Transudativo e Exsudativo
| Características | Transudato | Exsudato |
|---|---|---|
| Causas | Insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica | Infecção, câncer, doenças inflamatórias |
| Aspecto do líquido | Claro, transparente | Opaco, turvo, às vezes purulento |
| Proteínas no líquido | Baixas (<3 g/dL) | Altas (>3 g/dL) |
| LDH no líquido | Baixo | Alto |
| Razão utilizada na análise | Índice de gravidade do líquido | Para determinar a origem do derrame |
(Fonte: Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia)
Tratamento do Derrame Pleural
O tratamento varia de acordo com a causa, a quantidade de líquido e a condição clínica do paciente. As principais abordagens incluem:
Tratamento clínico
- Controle da causa subjacente (antibióticos, diuréticos, quimioterapia, entre outros)
- Repouso e oxigenoterapia, se necessário
- Utilização de medicamentos anti-inflamatórios em casos específicos
Procedimentos invasivos
| Procedimento | Descrição | Quando indicado |
|---|---|---|
| Toracocentese | Remoção do líquido por punção com agulha ou cateter | Derrame sintomático, diagnóstico ou controle de complicações |
| Toracotomia | Cirurgia para remover o líquido ou tratar complicações | Casos severos ou quando há câncer avançado |
| Coleção de pleura pleural | Instalação de drogas no espaço pleural para evitar recidiva | Algumas causas específicas, como câncer |
Cuidados adicionais
Em casos de causas infecciosas, o tratamento com antibióticos ou antimicrobianos é fundamental. Para o câncer, procedimentos oncológicos podem estar indicados, bem como radioterapia ou quimioterapia.
Considerações finais
O derrame pleural, quando não tratado adequadamente, pode evoluir para complicações como pneumotórax ou fibrose pulmonar. Portanto, a busca por um diagnóstico precoce e um tratamento direcionado é essencial. Como afirma a Organização Mundial de Saúde:
“A intervenção precoce é vital para prevenir progressões e complicações relacionadas a derrames pleurais.”
Para pacientes com suspeita de derrame pleural, a consulta com um pneumologista é imprescindível.
Para mais informações sobre doenças do sistema respiratório, acesse Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia.
Perguntas Frequentes
1. O derrame pleural sempre é sério?
Nem sempre. O grau de gravidade depende da quantidade de líquido e da causa. Algumas condições, como insuficiência cardíaca, podem ser controladas, enquanto outras, como câncer ou tuberculose, exigem tratamento específico.
2. Como saber se o derrame pleural requer cirurgia?
A necessidade de cirurgia é avaliada pelo médico após exames de imagem e análise do líquido. Cirurgias são indicadas em casos de complicações ou derrames recorrentes.
3. É possível prevenir o derrame pleural?
A prevenção está relacionada ao controle das doenças que causam o derrame. Vacinação contra tuberculose, tratamento adequado de infecções respiratórias e controle de doenças crônicas contribuem para reduzir o risco.
Conclusão
O CID-10 J90 refere-se ao derrame pleural, uma condição que exige atenção médica imediata para evitar complicações mais graves. A combinação de exame clínico, métodos de imagem e análise laboratorial permite um diagnóstico preciso e o estabelecimento do tratamento adequado. Com um acompanhamento competente, a maioria dos pacientes pode se recuperar e manter uma boa qualidade de vida. O entendimento sobre os sintomas, causas e opções de tratamento é fundamental para profissionais da saúde e pacientes.
Referências
- Organização Mundial da Saúde (OMS). Classificação Internacional de Doenças (CID-10). Disponível em: https://icd.who.int/browse10/2019/en
- Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). Diretrizes para Diagnóstico e Tratamento do Derrame Pleural. Disponível em: https://sbpt.org.br
- Light RW. Pleural Diseases. 6ª ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2013.
- Ministério da Saúde. Manual de Diagnóstico e Tratamento da Tuberculose. Brasília: Ministério da Saúde, 2020.