Amenorreia Secundária: Causas, Diagnóstico e Tratamento Eficaz

A amenorreia secundária é uma condição que afeta muitas mulheres, podendo indicar problemas de saúde relevantes. Este artigo abordará de forma detalhada as causas, o diagnóstico correto e as opções de tratamento eficazes, com foco na classificação CID (Classificação Internacional de Doenças).

Introdução

A presença de períodos menstruais regulares é um sinal de saúde reprodutiva adequada em mulheres em idade fértil. No entanto, a ausência de menstruação por pelo menos três ciclos consecutivos após já ter tido períodos regulares caracteriza a amenorreia secundária. Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), estima-se que cerca de 5% a 10% das mulheres em idade reprodutiva possam apresentar essa condição em algum momento da vida.

Ao contrário da amenorreia primária, que ocorre em meninas que nunca menstruaram, a secundária se manifesta após um período de ciclo menstrual regular, podendo indicar diversas alterações hormonais ou físicas. Detectar suas causas precocemente é fundamental para evitar complicações e proporcionar uma melhor qualidade de vida às pacientes.

O que é Amenorreia Secundária?

Definição e Classificação CID

De acordo com a CID-10 (Código N91.1), a amenorreia secundária é caracterizada pela ausência de menstruação por mais de três ciclos menstruais consecutivos ou ausência de menstruação por um período superior a 6 meses em uma mulher que anteriormente menstruava normalmente.

Tipo de Amenorreia	Descrição	CID-10
Amenorreia secundária leve	Ausência de menstruação por 3 a 6 meses, sem sintomas	N91.1
Amenorreia secundária grave	Ausência de menstruação por mais de 6 meses ou anos	N91.1

Causas da Amenorreia Secundária

As causas da amenorreia secundária são diversas e podem envolver fatores hormonais, físicos, emocionais ou relacionados a estilos de vida. A seguir, detalhamos as principais categorias.

Causas Hormonais

Distúrbios da hipófise ou hipotálamo: tumores, traumatismos ou infecções podem afetar a secreção de GnRH, levando à interrupção da ovulação.
Síndrome do ovário policístico (SOP): uma das causas mais comuns, caracterizada por desequilíbrios hormonais que afetam a ovulação.
Disfunções da tireoide: hipotireoidismo ou hipertireoidismo podem interferir no ciclo menstrual.
Alteração nos níveis de prolactina: hiperprolactinemia é uma causa frequente, muitas vezes relacionada a tumores na hipófise.
Insuficiência ovariana primária: falência ovariana precoce, levando à diminuição dos hormônios femininos.

Fatores físicos e ambientais

Exercício físico excessivo: atletas de alta performance ou atividades com alto impacto podem levar à amenorreia, conhecida como amenorreia por exercício.
Baixo peso corporal: anorexia nervosa ou distúrbios alimentares prejudicam os ciclos menstruais.
Obesidade: pode levar a alterações hormonais que afetam a menstruação.
Alterações anatômicas ou congênitas: Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, por exemplo.

Fatores psicológicos e emocionais

Estresse emocional intenso
Ansiedade e depressão, que podem impactar o eixo hipotálamo-hipófise-ovário.

Outros fatores

Uso de certos medicamentos como anticoncepcionais hormonais, antidepressivos ou quelantes.
Pós-partum ou período de amamentação prolongada.
Tratamentos radioterápicos ou quimioterápicos.

Diagnóstico da Amenorreia Secundária

Anamnese detalhada

A avaliação inicial envolve história clínica minuciosa, incluindo:

Perfil menstrual anterior
Estudos de gestação e contracepção
Histórico de peso, hábitos alimentares e nível de atividade física
Uso de medicamentos e tratamentos prévios
História familiar de distúrbios hormonais
Sintomas associados: alterações de peso, alterações de humor, excesso de pelos, acne, alterações na visão, etc.

Exame físico

Inclui avaliação dos sinais de puberdade, prógestágenos, características físicas, sinais de hipotireoidismo, hirsutismo, entre outros.

Exames complementares

Exame	Objetivo
Hemograma completo	Avaliação geral de saúde
Dosagem hormonal	FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH, T4 livre, testosterona, DHEAS
Ultrassonografia pélvica	Avaliação dos ovários e útero
Ressonância magnética	investigação de tumores hipofisários ou hipófise
Teste de insulina	Avaliação de resistência à insulina
Teste de secreção de Prolactina	Verificar hiperprolactinemia

Diagnóstico diferencial

Para determinar a causa da amenorreia secundária, o médico deve considerar fatores como:

Distúrbios hormonais
Anomalias anatômicas
Fatores ambientais ou de estilo de vida

Tratamento da Amenorreia Secundária

O tratamento varia de acordo com a causa identificada. O objetivo é restaurar a frequência menstrual, tratar causas específicas e preservar a saúde geral.

Tratamento farmacológico

Terapia de reposição hormonal (TRH): indicado em casos de insuficiência ovariana precoce.
Medicamentos para hiperprolactinemia: bromocriptina ou cabergolina.
Tratamento de distúrbios da tireoide: com hormônios tireoidianos.
Controle de SOP: associado a mudanças no estilo de vida, medicamentos antiandrogênicos, anticoncepcionais orais.

Mudanças de estilo de vida

Controle do peso corporal
Dieta equilibrada
Redução do exercício excessivo
Gerenciamento do estresse

Tratamento cirúrgico

Para tumores hipofisários ou anomalias anatômicas que não respondem à terapia medicamentosa.

Prevenção e acompanhamento

Monitoramento regular dos níveis hormonais
Educação sobre saúde reprodutiva
Acompanhamento com endocrinologista ou ginecologista especializado

Dicas importantes

Procurar atendimento médico ao perceber ausência de menstruação após ciclos regulares
Realizar exames de rotina para detectar possíveis distúrbios hormonais
Manter um estilo de vida saudável e equilibrado

Perguntas Frequentes (FAQ)

1. A amenorreia secundária pode afetar a fertilidade?

Sim. A ausência de menstruação muitas vezes indica que a ovulação não ocorre, dificultando a concepção. O tratamento adequado pode ajudar a restaurar a fertilidade.

2. É possível tratar a amenorreia secundária sem medicamentos?

Depende da causa. Mudanças no estilo de vida, como perda de peso ou redução do exercício excessivo, podem ser suficientes em alguns casos, mas condições hormonais muitas vezes requerem terapia medicamentosa.

3. Quanto tempo leva para recuperar a menstruação após o tratamento?

O tempo varia conforme a causa e o tratamento adotado. Algumas mulheres notam melhora em poucas semanas, enquanto outras podem precisar de acompanhamento por meses.

4. Como prevenir a amenorreia secundária?

Manter um peso saudável, evitar o uso de substâncias que afectem o sistema hormonal, administrar o estresse e realizar check-ups periódicos são estratégias importantes.

Conclusão

A amenorreia secundária é uma condição que pode sinalizar diversas alterações hormonais ou físicas. O diagnóstico precoce e o tratamento direcionado não só possibilitam o restabelecimento da regularidade menstrual, mas também contribuem para a saúde geral da mulher. Com acompanhamento adequado, muitas causas podem ser reversíveis, e a melhor abordagem envolve uma combinação de avaliação clínica, exames laboratoriais e, quando necessário, intervenções cirúrgicas.

Lembre-se: a saúde hormonal é fundamental para o bem-estar e qualidade de vida. Caso observe a ausência de menstruação após ciclos regulares, procure um profissional de saúde para avaliação detalhada.

Referências

Organização Mundial da Saúde. Classificação Internacional de Doenças (CID-10). Geneva, 2019.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. amenorreia secundária. 2020. Disponível em: https://www.rcog.org.uk
American Society for Reproductive Medicine. Management of Amenorrhea. 2018. Disponível em: https://www.asrm.org
Ministério da Saúde. protocolos de atendimento à saúde da mulher. Brasília, 2022.

“Conhecer as causas da amenorreia secundária é o primeiro passo para ajudar mulheres a recuperarem sua saúde e qualidade de vida.”